意大利托斯卡纳学习报告

发布时间:2018/3/20 点击量:482 来源:检验科 黄鑫

为促进医院的快速可持续发展,打造国内知名省内一流的现代化医院,医院启动了“五年百人”的人才培养战略计划。在医院和科室的大力支持下,通过国际应急管理学会医学专业委员会(TEMC)和北京华通国康公益基金会(BHGF)组织搭建的优质平台,我有幸参加了“TEMC&BHGF第七期赴意大利托斯卡纳医护研修项目”(2017年11月18日-2018年2月10日),为期近三个月。这是我首次出国研修学习,在意大利托斯卡纳基金会医院(U.O. Cardiochirurgia Adulti Ospedale del Cuore-Fondazione Toscana G. Monasterio)学习期间,我按照出国前拟定的学习计划和学习目的,不断的充实自己,通过学习,打开了视野,开拓了思路,增长了见识,丰富了内心,如醍醐灌顶,受益匪浅!现将学习期间的所见所闻、感悟收获总结以及回国后的工作计划报告如下。

图1:行前会集体合影


一、“文艺复兴”的风土人情。

2017年11月18日,通过13小时的时空接力旅行,我来到了地中海亚平宁半岛镶嵌的璀璨“明珠”、欧洲民族和文化的摇篮——意大利。飞机降落在离目的地100多公里的佛罗伦萨国际机场,走下飞机的那一刻起,身处欧洲文艺复兴的发源腹地,我深刻感受到了来自欧洲文化和思想的碰撞。

研修所在的医院“托斯卡纳基金会医院”坐落在意大利托斯卡纳大区马萨-卡拉拉省首府马萨。这是一个意大利中北部,靠西海岸海陆接壤一个美丽城镇。了解了一个地方的历史,便更能理解人们的思想行为。古罗马帝国的辉煌、文艺复兴灿烂的文明,都给这个城镇及生活在这里的人们的心里烙下了“人文主义”印记。意大利人非常讲究自律,没有检票口的火车站和地铁,无人售票的公交车,自主售卖的报纸等等,无处没有体现当地人对规则的严格遵守;主动停车等待未在斑马线过马路的行人,年长的老人礼让外国友人先上公交车等细节,也充分体现了“以人为本”以及“相互尊重”的价值观!安静等待就诊的患者、耐心与患者家属交谈解释的医生,一切看上去都那么自然且和谐!这些初来咋到对意大利风土人情的体会,感受到了很多“不一样”的地方, 让我印象深刻!

二、别具一格的医疗体制。

“看病不要钱”,在国内听起来如此不可思议的事,可在意大利却正是如此。除了患者没有预约或者因自主选择医生需要支付一定的费用外,其他按流程预约就医均可享受免费的医疗服务。2013年,意大利医疗服务WHO医疗服务质量排名中位列世界第2。这得益于先进的医疗体制、高效的管理、以及“以人为本”的医疗服务理念。让我印象深刻是“生命至上”的理念在这里得以充分体现,无论你是孤身在家的空巢老人,或是突发不适的年轻学生、甚至是前来游玩的外国游客,只要你呼叫118急救系统,身着不同颜色的救助人员就会很快出现,并全程安排急救治疗,严格按照临床路径,根据病情安排最合理、最需要的治疗手段,包括必须的检查、检测以及手术,动用一切力量救治患者生命。

得益于这样的医疗体制和“人文主义”观念,医患关系非常和谐,因此医生能全身心的投入医学工作和学术研究中,进而形成相互促进、不断提高的良性循环。医院之间也形成了良性竞争,为了获得政府资金的更多支持,他们需要在自身优势学科上不断的发展壮大,从而形成区域内互补的医疗体,为患者就医提供了明确的选择方向。就像我研修所在的托斯卡纳基金会医院,就是一所心脏病专科医院,其医务范围覆盖托斯卡纳北部地区(主要为马萨、比萨地区)。


图2:第七期研修学员在托斯卡纳基金会医院集体合影


三、医院简介和基本构架 。

托斯卡纳基金会医院全称为“托斯卡纳加布里尔医学研究和公共卫生基金会”,其使命是将医疗卫生服务与科研、创新技术以及其他医疗机构整合一体化,实现高度的专业性和合理性。该医院一切“以患者为中心”,以多元化跨学科和先进医疗技术为依托,借助综合全面的诊断、检测方式、先进的计算机信息技术、不断的创新和研究以及持续性教育,为病人提供各种优质的个体化治疗和服务。医院为心脏病专科医院,拥有获得和先天性心脏病转诊中心,医院在心脏手术、介入心脏病学、获得和先天性心脏病、心脏病相关疾病(如糖尿病、甲状腺疾病)、肺病等多方面为托斯卡纳北部市民提供最具现代化且合理的诊断和治疗。

医院规模并不大,目前,医院共拥有120张床位,3个重症ICU病房,3个手术室,4个介入手术室,2台CT、3台MR,并拥有核医学及医学遗传学实验室。医院可开展复杂开放心脏手术、心脏微创手术、二尖瓣修复术、血管内动脉瘤修复术(EVAR)、主动脉瓣植入术(TAVI)等。高难度手术比重高达91.57%,位居意大利前列;充血性心力衰竭30天内死亡率仅1.8%、介入瓣膜成形术/主动脉瓣膜置换术30天死亡率1.1%、干预性冠状动脉搭桥手术30天死亡率0.8%,位于托斯卡纳榜首,意大利前列!

医院科室设置独特,分为重症治疗单元(包括成人和儿科)、成人心胸科、儿科(包括心脏科、小儿外科以及新生儿科)、辅助科室(医学影像、检验遗传实验室等)以及行政管理部门和董事会。

四、我眼中的医学(遗传)实验室。

1、高精、专业的硬软件设施

托斯卡纳基金会医院医学实验室,由血液学实验室、临床化学实验室(含免疫学)、以及分子遗传实验室构成。 实验室员工共11人,其中包括临床生物学家5人,实验室技术人员6人。技术人员负责质量控制、仪器操作、维护以及结果初次审核等,临床生物学家负责实验室报告的高级审核、临床及患者沟通、以及实验室科研、管理等工作。其中3名临床生物学家主要负责分子遗传实验室相关工作,都具备生物学博士学位。

图3:我与导师Simona Storti在血液学实验室的合影


实验室配备有DXC600 BECKMAN COULTER全自动生化分析仪、ACCESS 2 BECKMAN COULTER、DXI 800 BECKMAN COULTER、ARCHITECT ABBOTT全自动生化免疫分析仪、COBAS E411 ROCHE全自动电化学发光免疫分析仪、XT2000及2100血球仪、ACL TOP 350/500全自动凝血仪、MULTIPLATE ROCHE血小板功能分析仪、SEBIA毛细管电泳仪、ALIFAX-TEST1全自动血沉仪以及满足一代测序检测的一系列分子生物仪器(包括PCR仪、电泳仪、一代测序仪、高速离心机等)。实验室开展了关于心脏病相关的较为全面的检测,包括BNP、cTNI、血小板功能检测、蛋白电泳等以及先天性心脏病基因检测包括HCM(肥厚性心心肌病)、DCM(扩张型心肌病)、ARVD(心律失常性右心室发育不良)、Brugada综合征、LQT综合征等。



图4:实验室部分专业仪器


2、高度精细化管理及程序化操作。

研修近三月来令我印象深刻的,就是实验室高度精细化的管理和严格的程序化操作。对于检验人而言“做我所写的,记我所做的”一直是实验室管理以及实验室质量保证的重要方面。在日常工作中,虽然我们都尽量按要求去做,但却难以做到深入骨髓,自发自觉。在这里,所以的老师的操作都严格按照标准化操作进行,包括严格的标本接受查对、样本的性状、容量、外观的检查,严格执行实验结果的复检规则,以及双人双审核报告等等,并都做好了详细的记录。

实验室精细化管理,可以从出入库登记管理可见一斑。所有入库的试剂均详细的登记在试剂本上,包括生产日期、入库日期、批号、有效期,开封时间、使用完毕时间,所有试剂使用过程都可以在登记本上查出痕迹。这使得实验室管理人员确保实验结果提供了有迹可寻的信息。冰箱上、离心机上各种关于温度、转速的提示、不同颜色记号笔和标签用于项目区分等,无时无刻没有体现对于操作的精细及准确的要求。同时随处可见的消防设施、生物安全防护设备、手卫生、能源节约的意识,使得“安全第一”的内涵得以充分体现!


图5:各种完善的安全防护设施。


3、专业的项目设置,优化的资源配置。

由于是心脏病专科医院,实验室开展了多项心脏病需要的检测,除了常规的心肌酶学、BNP、cTNI等检测,还开展了监测抗凝药物安全性的血小板凝集实验、血浆蛋白电泳、以及血流变相关检测等等。“一切从患者需求出发”,他们可以不计成本开展有利患者病情的检测,真正反应了“生命至上,以人为本”的理念。

实验室执行白天12小时工作制(8:00-20:00),全年如此。是的,你没有看错。这里检验科是没有夜班的!由于所有医疗资源都是国有的,为了有效的分配资源,在严格临床路径及急诊检查项目选择的支撑下,该医院晚上的急诊检查并不多,晚上所有急需的检测将被送到马萨中心医院。此外,实验室并没有配备微生物实验室,在整个马萨-卡拉拉省,所有的微生物标本都集中送往卢卡微生物实验室进行检测,这充分体现了区域检验中心格局,优化了政府资源配置,避免了重复建设和浪费,这也是目前国内推行区域检验中心的目的。

4、紧密联系临床,共同致力科研。

托斯卡纳基金会医院是一所专业性强的研究型医院。目前正在进行的科研项目就有80多项,发表论文200多篇,获得欧盟和意大利经费100多万欧元,与比萨、佛罗伦萨、锡耶纳大学、国家研究委员会以及欧洲心脏病中心保持长期合作。实验室的研究方向主要包括:仪器检测能力验证、临床生化指标在心脏相关疾病诊疗中的应用、先天性心脏病基因检测及遗传咨询等方面。特别是在先天性心脏病基因检测方面,该实验室起步早,在十年前就开展了相关遗传病的检测,期间累计了大量的经验和病例,研究技术成熟领先。在实验室过道墙上都贴上最近科研的壁报,方便阅读和学习,展现了浓郁的学术氛围。在研修期间,我有幸参与了CP项目(心脏病及肺病研究项目)的样本收集及部分项目的检测工作,充分体会到了他们科研工作日常化、系统化的特点。


图6:在导师的指导下进行实验操作。


实验室的生物化学家还肩负临床沟通职责,包括对病人用药监测检测的咨询和解释、危急值报告的临床沟通、遗传病检测咨询等多个方面。实验室有一间患者家属沟通室,患者通过预约,可与实验室专业人员进行面对面的沟通。这是临床实验室有效医患沟通的一个典范。

5、认真负责的导师和热情的实验室同事。

对于初来咋到的我,面对陌生的意大利,总会有些生疏和不习惯。我的导师Simona Storti给予我极大的帮助和指导,她耐心的给我讲解专业知识,为我准备相关资料,并指导我科研思路及一些先进的研究方法,让我在研修期间学到了更多的专业知识,拓宽了科研思路,达到了研修的目的。同时,实验室的同事们非常热情,让我感到宾至如归,比如约我一起去Coffee time放松紧张的工作情绪、对于我的问题都耐心的回答和指导、以及和我交流互学意大利语和中文等等。

图7:和实验室部分老师的合影.


五、归国后的计划

1、新项目开展方面,根据医院的安排,结合临床需求和科室的实际,在科主任的主持下开展工作,主要致力于心血管疾病相关检测,包括血小板功能检测、血浆蛋白电泳、抗凝药物代谢酶基因突变检测等等。

2、科研方面,加强与临床沟通和科室员工的合作,申报临床应用型科研项目,以临床问题和需求为导向,为解决病人疾病为目的;开展仪器性能验证及项目参考值设定等研究,尽量实现科室科研思维系统化、自觉化并融入日常工作中,为推动科室质量管理提供有力的数据支撑。

3、临床、医患沟通方面,在医院的支持下着力推进先天性心脏、遗传代谢疾病等遗传疾病的基因检测及遗传咨询在儿科、产科以及肿瘤科中的应用,开展遗传咨询门诊,为相关病人及家属提供专业服务。





















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