以色列学习报告(二)

发布时间:2017-9-25 点击量:102 来源:儿科李松

在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)和北京华通国康公益基金会(BHGF)的帮助下,我有幸于2017年6月21日前往以色列施耐德儿童医学中心(Schneider Children's Medical Center of Israel)进行为期3月的临床交流学习。感谢TEMC和BHGF的精心组织,感谢我院领导和同事的大力支持,感谢施耐德儿童医学中心老师们的帮助。在这里我们收获了丰富的经历,对以色列先进的医疗体系与技术有了深入的认识。现总结如下:

一、初到以色列感受

经历了10多个小时的飞行,我们终于踏上了这片神秘而古老的土地,不同于以往的印象,这里安静而祥和。这里的人们彬彬有礼,他们对来自遥远东方的客人非常感兴趣,并主动向我们问“你好!”。在这里我们成了“老外”,并受到了极大的尊重,这使我们深刻的感受到了祖国的崛起。

图1:行前会议

二、以色列医疗体系简介

1995年,以色列政府出台了《国家健康保障法》,实现了医疗保障制度全覆盖。国家健康保险资金来源有三个:参保人、国家预算、疾病基金直接收入。以色列有46家综合性医院,2000多个社区诊所。医疗机构层级和功能清析:初级保健服务,主要由社区门诊承担,为居民提供便宜、便捷的小病、常见病治疗和公共卫生服务。综合医院诊疗,主要指一些大病和疑难杂症。急诊医疗服务,以色列各大医院急诊部、紧急医疗服务中心和夜间医疗服务中心提供急救服务。康复医疗服务,主要接诊由大医院转诊出来的患者。医疗机构建立了协同的医疗服务体系,类似于我国正在推行的“医联体”。各医院之间、医院与诊所之间都有良好的协作关系。医联体内、医生可能自由流动,设备和资源信息互通共享,覆盖的人群大都在医联体内就医。以色列分级诊疗制度非常完善。通过支付制度改革引导病人到基层首诊,病人遇到问题,首先看家庭医生或社区医生,如果基层医生认为有必到大型医院就诊,会为病人出具推荐信。如有没有推荐信,到大医院看病的门诊费用高达1300多新谢克尔(折合人民币约2600元),且需自费。危重病人在大医院治疗后病情稳定后,需转到社区康复治疗。这种严格的转诊制度和有序的病人流向,避免了社区门可罗雀,大医院人满为患的弊病。

以色列医生整体收入水平高,吸引了大批优秀人才从医。医生薪酬由政府、医保机构和医生工会协商确定。对医生的绩效考核重点与收治患者的严重程度、医疗质量挂钩,而与科室创收、药品和检查无关。有效避免了大处方、过度医疗现象。

三、以色列施耐德儿童医学中心介绍

施耐德儿童医学中心于1991年10月29日由美国纽约的欧文及海伦·施耐德赞助创建并因此得名。该中心是在综合研究了以色列医疗系统和国家儿科医疗需求的基础上建立,是特拉维夫大学萨克勒医学院的附属医院。以色列施耐德儿童医学中心是以色列乃至整个中东地区唯一的三级儿科医院,专门为儿童及青少年的健康提供全面医疗服务。该中心接收全球许多国家的转诊患者,以履行在该地区作为“和平之桥”的使命。他们的一个基本原则就是不分国别、种族或宗教,给予每个需要医治孩子同等的医疗待遇。自创建以来,施耐德儿童医学中心在以色列儿童医疗保健方面做出了功不可没的巨大贡献。全套儿科医学的建立和发展,使得以色列其他医院的儿科门诊水平都有所提高。施耐德儿童医学中心根据实际需要采用了世界最先进的医院专业标准,为婴幼儿、儿童及青少年创建了一家全新医院。该中心占地35000平方米,开放258张病床和50张日常护理床。共有1800名员工,包括350位儿科专家,440名护士,100名医疗辅助人员(社会工作者、物理及职业治疗师、心理学家及营养学家),50位教育家、艺术及音乐治疗师、医院小丑及其他医学从业者。年门诊量27.5万诊次,急诊5.5万人次,手术量为8200台。

图2:医院外景

四、和谐的医患关系

在这里尤其让我感受最深的是和谐的医患关系,时时刻刻都能体会到医患间的平等、尊重、博爱、融洽。作为患者,对医护人员非常尊重,在面对重大疾病和死亡时,显得心态比较平和,因为他们对医护非常的感恩,是来帮助他们解除病痛的,他们也非常理解医学不是万能的。作为医者,对患者也非常尊重,包括尊他们的隐私,无论是刚刚出生的婴儿,还是青少年患者,医生在查体时特别注重病人的隐私保护。医院的人文关怀也无处不在,病区里每天都有志愿者、社会工作者,专职或兼职的小丑医生,通过各种方式、各种渠道给患者以人文关怀。

图3:和小丑医生合影    

五、学习经历

我研习期间主要轮转了急诊科和C病区,并参观的医院多个科室。Professor Wiss Man急诊科主任,也是我的导师。他是一个非常和蔼、亲切的人,在我们来科室之前就认真观看了我们在国内录制的介绍自己的视频,他对中国非常了解,并多次到过中国进行过交流。他第一天亲自带领我参观了急诊科的布局,并向我介绍了科室情况及科室医护人员。他的友好让我非常感动,这让我很快就加入到他们的行列中。

急诊科接待来自下级医疗机构推荐而来的患者,并有救护车绿色通道与急诊科接待处连接,确保急救通道通畅。到达急诊科的病人,会在接待处进行分诊,确保危重病人优先处理,在急诊科处理的病人,涉及呼吸、消化、感染、创伤等各个学科,这里的医护人员知识全面、技能扎实,特别是创作急救,已达到世界先进水平。

图4:与导师合影

每日晨交班不仅是对科室收治病人情况的交代,这个过程非常全面、深入,每个病人均要经过全科医生的讨论,大家畅所欲言,发表各自的观点,互相学习,从病史、查体、检查,从诊断、鉴别诊断到治疗方法,每个环节都确保无一遗漏,最后由上级医生做总结,指出需要重点关注的地方或进一步治疗的方案。遇到疑难病例、特殊病种,大家会立即在PUBMED或UP TO DATE查阅全球最新文献并加以讨论。整个过程非常的轻松、愉快,大家还可以享受糕点、饮料,有利于缓解压力、发散思维,让复杂的问题在舒适、融洽的气氛中找到解决方案。

每周二都会有临床示教,向轮转和研修的医生反复宣讲、示范,并设置情境、模拟突发情况,让年轻医生练习处理流程,上级医生打分、点评。如此反复操练,务必人人熟练掌握。

图4:操作示教和情景模拟

C病区是一个综合病区,收治儿童各个专科疾病,包括呼吸、消化、器官移植后支持、神经、肾脏、感染、遗传代谢、各种综合征及疑难杂症等。每日晨交班都会将病房所有住院病人情况详细交待一篇,并重点讨论危重病人、疑难病人,确定其进一步诊治方案。晨交班结束后年轻医生将对所有病人进行快速查看,了解其病情并进行初步处理。第二轮则是教授查房,年轻医生汇报病史、查体、相关辅助检查情况,教授进一步仔细询问、查体,并向病人及家属解释病情及下一步方案。这种细致入微的方式确保每个病人都得到最优化的治疗。

在施耐德儿童医院所有的病房与部门,都见不到沉重的病历架和堆积如山的病历。医院实行全数字化管理,电脑网络将医院各个部门,各个终端联系在一起,随时随地登录后可查看患儿病史、检查、甚至院外就医记录。在以色列所每个人从出生即获得唯一ID号,并建立了覆盖全国的医疗信息共享系统,国民无论到国内哪个医疗单位就医,所有就诊信息(包括所有病人的历史资料、实验室检查结果、影像学检查结果及药物使用情况等)即保存在这个唯一的ID号中,下次就诊时,医生可以在电脑终端调取任何一次的就诊信息,使得医生能够方便、准确地了解病人的病史,确保资料的齐全,减少了重复检查。查房时,医生只需要一台移动电脑就能及时高效的完成病历调取、检查检验查阅、医嘱下达、病历书写、文献查阅、随时记录病情变化等,这样不仅高效便捷,而且绿色环保。施耐德儿童医院有着国际先进的医疗团队,开展各种危重症的诊治及各种器官移植手术,包括体外膜肺治疗重症心、肺疾患,肝、肾、心脏、骨髓移植等。

医院对我们的研修项目非常重视,每日午后均安排了全英文PPT讲座,涉及范围非常广泛,有最新进展、病例分享、以色列医疗体系,每个老师课前都进行认真、充分的准备,讲课生动、有趣,并进行课间互动,充分调动我们的积极性。

六、总结和展望

这是我第一次出国学习,第一次在一个从国家体制、医疗制度、医院管理,到风俗文化、语言环境都完全不同的世界工作、学习、生活,所见、所闻都跟国内存在不同程度的差异。这些差异可以带来一些思考,对其优秀、先进的理念可以借鉴、学习,促进国内医疗事业进步。




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