萨萨里大学学习总结

发布时间:2018-3-30 点击量:714 来源:神经外科张道宝

2018年1月至4月,在医院及科室领导的支持下,我非常荣幸地参加了由国际应急管理学会医学委员会(TEMC)组织的专科医生赴意大利研修项目。即将过去的三个月的学习生活可谓丰富多彩,我不仅学习了神经外科临床专业知识,还聆听了学校和医院安排的多个讲座,期间还参观了当地的118急救中心,San Martino Clinic和Oristano rehabilitation clinic。此次学习,我对意大利医疗体系、医院运作、神经外科专业知识及异国文化都有了较深的了解和认识。意大利悠久的历史和人文环境,美丽的自然环境,人性化的服务,和谐的医患关系,都给我留下了深刻的印象。简单总结如下。

一、撒丁岛和萨萨里大学(医院)介绍

1.撒丁岛

撒丁岛面积为24089平方公里,总人口约160万,撒丁岛被人们认为是地中海最美丽岛屿之一,具有一定的人文特性及地理特征。拥有超过13万居民的萨萨里是撒丁岛的第二大城市,海拔225米,位于撒丁岛西北,靠近撒丁岛和科西嘉岛之间的海峡。萨萨里城起初由古罗马港口居民始建于公元九世纪,随后很长一段时间相继被其它民族统治,如热那亚、比萨、阿拉贡、加泰罗尼亚、西班牙、奥地利和皮埃蒙特,直至意大利的统一。

(撒丁岛自然风景)

2.萨萨里大学及大学医院

萨萨里大学坐落在意大利撒丁岛北部的萨萨里市,由萨萨里知名人士Alessio Fontana于1562年创建,是一所有着四百五十多年悠久历史传统的公立大学。萨萨里大学医院共有床位1000余张,分为外科、内科、妇儿科,并细分为35个亚专业。

(第九期研修人员在萨萨里大学医院门口留影)

二、专业学习
    1.精益求精的工匠精神
     我所学习的专业为神经外科,萨萨里大学医学院神经外科共有13位医生,20张床位,一般有十八位住院患者,每年完成手术约四百余台,其所开展的手术包括脑血管病、颅脑肿瘤、外伤及脊柱脊髓疾病(脊柱脊髓疾病约占手术总量的一半),但不做介入手术(在意大利介入手术由放射科医师完成)。因为有较多的医生和较少的患者,加之免费的医保体系,他们的工作比国内多数医院显得更加悠闲、有序,每周只安排四台手术(周二及周末不安排手术)。虽然科室规模不大,但神经外科的高精尖设备几乎都能在这里看到,比如术中三维彩色超声导航系统,带荧光造影及录像设备的高清晰显微镜、大型C臂、术中电生理系统、术中超声、三维高清神经内镜、高端双极电凝等等,这极大了提高了每台手术的精准性。

虽然手术量较少,但他们对每台手术精益求精的精神,让我深有感触。所有肿瘤手术都使用三维彩色超声导航系统,术前做了非常好的规划,术中利用超声导航系统反复定位,从皮瓣开始便利用导航系统规划皮瓣,避免了皮瓣过大造成的创伤及皮瓣过小导致术中暴露困难;打开硬脑膜前再次定位,规划硬脑膜切口;为减少打开硬脑膜脑脊液流失后所导致的误差,利用融合的超声系统再次定位肿瘤位置,既做到了肿瘤的精确切除,又避免了损伤正常脑组织。每台动脉瘤夹闭术,夹闭前后均使用荧光造影及术中便携式多普勒检查血管的通畅性,确保了动脉瘤夹闭后载流动脉不会缩窄,大大降低了术后脑梗塞的风险。所有脊柱脊髓手术,每做一次内固定,均用C臂照射,确保固定螺钉的位置精确。

(三维彩色超声导航系统保证了颅内肿瘤,特别是小肿瘤切除时手术的精确性)

(动脉瘤夹闭术中荧光造影技术及便携式多普勒确保了载流动脉的通畅)

2.和谐的医疗环境
      在意大利,医生属于国家公务员,地位很高,但是入读医学的门槛也非常高。除医学及建筑、艺术等少数几个专业外,高中毕业后不需高考就可以直接入读大学,但医学专业需要全国统一入学考试,而且保持很高的淘汰率。临床医学分为本科阶段以及研究生阶段。本科阶段统一学制为6年,毕业后进入研究生阶段,根据成绩以及学生意愿分成全科医生及专科医生学习。全科医生学制为3年,专科医生则需5年(毕业后为MD),经过一系列的考核获取相关资格,然后受聘于医疗机构,与医疗机构签署聘用协议,才能从事临床相应专科工作。医生的培养有严格的流程,什么级别的医生做什么样的手术,分的很细,上级医生绝不会抢占下级医生的手术机会,每个医生都有很明确的阶段目标。神经外科的所有患者,有大家统一管理,每位医生的分工明确,同事关系非常融洽,除第一年的住院医师外,其他医生大概上一周轮休一周,所以我们来了半个多月,才见到了神经外科的所有医生。由于医生学习周期长,投入大,入行门槛高,所以医生的收入也很不错。
    意大利所有的医疗机构采取统一管理、分级诊疗的模式,一个医疗大区里只有一家大型医院,需要进行高尖设备的检查或复杂的手术就集中到这里,避免了恶性竞争,畸形发展模式。在意大利医生无需花时间和精力去担心医疗费用、病人是否欠费、医保是否超标等等,患者家属也无需时刻守候,患者住院期间的所有照顾均有护工完成。医生有充足的时间和精力用在与病人沟通及思考如何处置上。在这里,病人及家属对医生的尊重,是发自内心的。医生对患者的关心爱护,也是全心全意的。

(医生办公室)

3.手术室的管理
       萨萨里大学医院的手术室比较分散,神经外科为单独的手术楼层,由一间手术室、一间麻醉准备室、三间器械储藏室组成,配备了单独的麻醉师及手术护士,一般只用于神经外科手术。因为神经外科和心脏外科对无菌环境的要求相对较高,所以神经外科手术室是医院层流级别最高的手术室,手术室的温度严格控制在21摄氏度(他们认为这个温度能减少手术感染率),所有输入液体都经过专门的加热泵加热,避免患者体温过低。不同的手术,均有对应的器械包,避免了很多不用器械的多次重复消毒,有些手术仅有寥寥几件器械,如V-P分流术,有些则需要几个器械包的组合,如脊柱脊髓手术。在观摩手术中,我发现术中出血极少,术野非常干净,这连国内顶级医院都无法做到。咨询神经外科主任及麻醉师后,他们觉得这和完全采用静脉麻醉有关,他们认为吸入麻醉剂会扩张脑血管,增加脑灌注,从而增加术中出血,当然这或许也与种族差异有关。
      除了值得学习的一面,有些做法也让我们无法理解,比如手术室的拖鞋从不消毒,我的拖鞋都是自己从超市买来就穿,洗手衣每周换洗一次,医生在病房和手术室之间穿行,也不会更换洗手衣及拖鞋,这明显与院感的要求不符。

(颅内肿瘤切除术时的手术室布局)

(手术室温度严格控制在21摄氏度,所有液体通过加热器加热后输入)

(麻醉准备间及手术器械储藏室)

(医务人员休息室)

4.坦诚交流,相互学习
      神经外科主任BOCCALETTI教授为绵阳市中心医院特聘外籍专家,每年在绵阳工作三个月,对中国的神经外科发展情况较为了解。初到萨萨里,他便邀请我介绍我院神经外科的发展情况,并专门组织科室医生在周二下午进行交流,让年轻医生能够更好地了解外面的世界。BOCCALETTI教授对我院悠久的历史渊源非常感兴趣,并祝贺近年来我院取得的一系列成绩。当得知我科每年开展九百余台手术,并涉及了出血及缺血脑血管病、脑肿瘤、颅底病变、外伤、脊柱脊髓疾病、神经介入、功能神经外科等神经外科各个亚专业时,他们感到非常惊讶,因为他们尚未开展缺血性脑血管病、功能神经外科及神经介入治疗。通过这次交流,大家对彼此有了更深的了解,也为接下来的学习奠定了良好的基础。三个月里,每当遇到和国内做法不一样的地方,我们都做了很好的沟通。

  

(受神经外科主任BOCCALETTI教授邀请,介绍我院神经外科)

(与BOCCALETTI教授及科室医生合影)

三.专题讲座及参观学习
      短短3个月的时间内,学校和医院安排了十余次专题讲座,并组织了2次参观和1次外出活动。专题讲座包含了介绍意大利医疗体系及医疗服务、医学论文写作、艾滋病的防治、医学康复、MDT讨论等内容,并参观了San Martino Clinic社区医院和Oristano rehabilitation clinic康复医院。通过这些专题讲座和参加学习,不仅了解到相关学科的概况和进展,同时也了解到意大利的医疗体系情况。

(部分专题讲座安排)

(Tonito Solinas讲解意大利的医疗体系及医疗服务)                                                              (Guglielmo Campus教授讲授医学论文的写作)

(参观San Martino Clinic社区医院和Oristano rehabilitation clinic康复医院)

四.写在最后

转眼间三个月的意大利学习生活即将过去,在萨萨里大学Tonito老师的精心安排下,让远离家乡的我们,都能感受到“家”的温暖。并有幸认识了来自于全国各地不同专业的同道们,团队里有优秀的内科医生、外科医生,有影像科及检验科等辅助科室的骨干。上班路上、食堂的餐桌上,无时不在的交流,跨学科的探讨,彼此医院的了解,不仅增进了友谊,也拓宽了我的视野,这必将成为我人生路上的一笔宝贵财富!

意大利人性化的医疗氛围、和谐的医患关系、健全完善的医疗体系、覆盖全面的医疗保障体制、先进的技术水平及严谨认真的工作态度给我留下了深刻的印象。我将认真总结自己的所学所看,将其转化到自己的临床工作中去,更好的服务每一位患者!
   最后再次感谢医院领导和科室给我这个机会,感谢TEMC悉心组织、让我能够向意大利同行学习与交流,接受很多先进理念。回国后我将尽自己所能,为科室和医院发展做出自己应有贡献。

(我院三位同事在毕业典礼上)


设为首页 联系我们 友情链接 版权申明

本站最佳分辨率: 1920*1080 请设置合适的分辨率以取得最佳显示效果!

乐山市人民医院版权所有 蜀ICP备12031160号

Copyright 2004-2005 Leshan-Hospital.com.cn All rights reserved

川公网安备 51110202000225号