一不小心成了糖妈妈

发布时间:2017-9-18 点击量:97 来源:内分泌科黄仁红(原创)

孕妇A:“得了糖尿病,怀上了宝宝,我该怎么办?”

孕妇B:“之前都没有糖尿病,现在怀孕了,咋血糖这么高呢?”

今年世界卫生日,WHO发布一组惊人数据:中国在已有1亿糖尿病患者的基础上有5亿以上处于糖尿病前期,同时发病年龄年轻化趋势明显,妊娠合并糖尿病发病率已达17%左右。近年来随着二胎政策的开放,高龄产妇日益增多,孕期体重过度增长,导致孕期新发糖尿病即妊娠糖尿病的发病率不断增高。今天小编就“糖妈妈”,为大家普及一下妊娠合并糖尿病的相关知识吧!

妊娠合并糖尿病有两种情况即:孕前糖尿病(PGDM,在原有糖尿病的基础上妊娠,也就是孕妇A)和妊娠期糖尿病(GDM,无糖尿病病史,怀孕期间血糖不同程度的升高,也就是孕妇B)。

根据国际和国内推荐的新GDM诊断标准:

一、PGDM(孕前糖尿病)

符合以下2项中任意一项者,可确诊为PGDM。

1、妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2、妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时需明确是否存在糖尿病,妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PCDM。(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。(2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(4)糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%(但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查)。

二、GDM(妊娠期糖尿病)

GDM指妊娠期发生的糖代谢异常,妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病诊断标准,应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下:

对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

75gOGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1、2小时,3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

什么是导致“糖妈妈”的高危因素呢?肥胖(尤其为重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)史、大于胎龄儿分娩史、多囊卵巢综合征(PCOS)、吸烟、饮酒、有巨大儿分娩史、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

确诊为“糖妈妈”该怎么做呢?在医生的指导下进行监测血糖、饮食调整、适当运动。当进行饮食和运动管理后,妊娠期血糖仍达不到标准时,应及时加用药物来进一步控制血糖。(目前我国“糖妈妈”的治疗不能使用口服药,只能使用部分胰岛素)。

为什么妊娠期间我们要控制血糖?无论是孕前糖尿病还是妊娠期糖尿病,进行血糖的管理是非常必要的,它的意义在于:1、降低流产、高血压及感染的发生;2、降低剖宫产率及母儿不良结局;3、有效预防糖尿病酮症的发生等。需要监测的内容是血糖、营养与体重。糖尿病合并妊娠需从准备怀孕开始至整个孕程监测,而妊娠期糖尿病需从糖尿病筛查明确诊断开始至整个孕期进行监测。


高血糖对孕妇、胎儿及新生儿的影响有哪些?(一)高血糖对孕妇的影响有:1、胚胎发育异常甚至导致死亡、流产的发生率明显上升2、妊娠期高血压发生率比正常妇女的高;3、糖尿病孕妇抵抗力下降易感染、易发生酮症酸中毒;4、羊水过多发生率比非糖尿病孕妇的高;5、巨大儿发生率增高;难产、产道损伤,手术产几率上升等。(二)高血糖对胎儿及新生儿的影响有:1、巨大儿发生率明显增加;2、胎儿宫内生长受限;3、早产儿发生率增高、胎儿畸形率增高;4、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加;5、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症发生率升高。

血糖监测方法及其意义是什么?1、自我血糖监测:监测全天血糖谱(包括三餐前、后,睡觉前。也就是七点血糖)用于指导饮食、运动及药物剂量调整;2、糖化血红蛋白监测:反应体内过去2-3月血糖水平。妊娠糖尿病1次/月。用于评价治疗效果,指导方案及行为等的调整;3、动态血糖监测:连续监测72小时全体血糖谱,发现不易被感知的高血糖与低血糖,更好的指导血糖达标控制。在我院内分泌科可做24小时动态血糖监测。

妊娠期血糖控制目标:

(一)GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L(95、120mg/dl),特殊情况下可测餐后1小时血糖≤7.8mmol/L(140mg/dl);夜间血糖不低于3.3mmoi/L(60mg/dl);妊娠期HbA1c宜<5.5%。

(二)PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格,以防止低血糖的发生;妊娠期餐前、夜间血糖及空腹血糖宜控制在3.3~5.6mmol/L(60~99mg/dl),餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/L(100~129mg/dl),HbA1c<6.0%。

妊娠期营养膳食原则是:均衡膳食(食物多样化、粗细搭配、主副食比例得当)、总热量控制、称重饮食、定时定量、合理分餐、尊重个体饮食习惯确保孕妇无饥饿感、也无饱胀感、尿检无酮体产生。

看到这里,是不是感觉很复杂,没关系,我院工作日周一至周五,每天两位内分泌科专家全天候诊,每周二、周三下午糖尿病专科黄加敏副主任护师等待您的咨询为您制定个体化饮食及运动计划。



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