美国圣巴拿巴医疗中心学习月记(二)

发布时间:2018/12/11 点击量:213 来源:血透室 税昱

美国的继续医学教育已走在世界前列,形成了一整套成熟完善的教育体制。我通过学习深切体会到,美国医院护理在职教育方面确实有着令人信服的实际效果。它的在职教育主要特点是层次分明、目标明确、讲求实效。医院设有专门的教育机构,有一套学风严谨的专职教学队伍,重点为护士的在职教育和对病人的健康教育。医院护士教育网站有完善的继续教育系统功能,护士可以根据自身实际需要,选择感兴趣的课程学习。“让专业的人做专业的事”在这里发挥得淋漓尽致。护士积极参加各种专科护士培训,其获得的证书越多、能力越强,随之而来相匹配的薪水也就会越高。

一.助理护士certified nursing assistant

相当于国内的护工或护理员,主要从事更换床单、翻身、生命体征测量等辅助工作,不能从事打针发药等,但也需要经过专门培训及简单的护理操作考试。

二.执照护士license vocational nurse

相当于国内的护士的职业资格证,必须通过美国国家或各个州的执照考试,并且需要近一年的课堂学习和医院实习。主要在注册护士指导下做初级护理工作,如伤口护理、发药打针等,但不能做病情评估和分析,不能给予静脉注射。

三.注册护士registered nurse

需要2-4年的大学教育,才能考取注册护士,这才成为美国真正的护士。

四.护理医生/开业护士(Nurse Practitioner,NP)硕士学位

NP作为具有资深学识和临床经验的注册护士,要掌握一般疾病的诊断,进一步的辅助检查,怎样开处方,处理许多最常见的慢性疾病。NP可提供过去某些只能由医生提供的照顾,在美国许多州包括加利福尼亚州还有处方权。NP与医生合作,提供优质、高效及个体化护理。NP可以受雇于医生诊所,代替医生会诊,去医院查房或受雇于医院,在医院中做管理RN工作等。也可以自己开诊所,所以也被称作“开业护士”。

五.临床护理专家(Clinical Nurse Specialist,CNS) CNS为具有护理研究生学历(硕士或博士),经认证为临床护理专家的注册护士。CNS在特定的护理实践领域是临床专家,专长涉及以下领域:一类人群(如儿童、老年、妇女的健康);一个场所(如重症监护、急诊室);一种疾病或医学专科(如糖尿病、肿瘤);一种类型的照顾(如精神病学,康复医学);一种类型的问题(如疼痛、伤口、应激)等。研究表明,CNS能帮助减少住院费用和住院时间,减少急诊次数,减少住院病人的并发症。

医疗中心护理人员配备充足,监护病房根据患者病情,由1名护士护理1~2名患者,普通病房由1名护士护理4~6名患者。负责病人整体护理的班次都是12小时制,就是为了减少交接班次数,护士对所管病人的病情更加明确。每个护理单元在护士站会安排一名文员,负责接听电话和通知等工作。有一名主管护士,负责排班、管理设备及掌握病区患者情况,协助完成危重患者的护理;管理岗位设有1名病区经理,负责成本预算、岗位招聘、护士考核、质量控制。病区经理有人力决策权,根据预算设定岗位、招聘以及解聘护士。临床护理岗位包括临床护理专家,负责科研、教学以及指导危重患者护理;专科护士参与医生查房,有处方权;护士助理负责5~6名患者,协助注册护士测量生命体征、提供生活及卫生护理;病区助理负责接听电话及出院后随访;个案经理与社区工作者负责出院患者的院外照护安排。除护理、医疗外,还有药剂、呼吸治疗、职业治疗、物理康复治疗、言语治疗、心理治疗等学科,多学科分工合作,各有所重。护士和内外科医生、药剂师、营养师、物理治疗师、职业治疗师、社工等人员一起,讨论患者的病情、治疗及出院计划。通过与多学科人员间的合作,不仅提高了护士的专业水平,也为确保患者安全提供了强有力的技术保障。美国医护关系建立在互相尊重与信任的合作基础上,各有所长,各有所重,医生更关注疾病的发展与治疗,护士则侧重于处理疾病、治疗引起的反应。护士、医师、药剂师、治疗、保健及其他学科之间保持积极的互相尊重的关系,护士被视为医院为患者提供医疗护理的医疗小组中的关键人物。

健康宣教沟通管理亮点:每一个病人的房间都有一个白色交接班沟通提示板,内容主要是责任护士、管床医生、治疗师的姓名、目前存在的护理问题护理计划、当天的护理目标、疼痛的评分、药物宣教管理、异常的检查结果等。责任护士每小时巡视病房时要根据患者的实时情况更改内容,既保证护士对所管病人病情熟悉,也让来查房的医生了解患者及时的情况,患者和家属也知晓自己的医生护士是谁,有哪些需要注意的事项。这个信息栏,communication board被充分利用,便捷于责任护士床旁评估患者,指定个性化有针对性的专科护理方案,巧妙创新的运用了“特殊符号语言”进行护患,医患,医护之间的非语言沟通,最大程度保护患者隐私,提高沟通的准确性,降低了因沟通失误发生的医疗护理不良事件的概率。

院区强大的信息系统网络也是一大亮点。首先是院内紧急广播系统:覆盖全院各个住院病区,特殊门诊,急诊,手术,各职能科室,营养餐厅等区域。不同院区突发事件由不同颜色或者代码发布广播报警,若是病区发生患者紧急医疗事件,需要高级生命支持,在各病区病房内可启动紧急呼救系统CODE BLUE,相关医护工作人员能够在听到紧急广播后第一时间反应。及时采取有效的医疗措施,通力配合,保障患者安全提高工作效率。其次是每个责任护士都会在自己的工作牌旁边夹着佩戴一个“便携式移动呼叫器”VOCERA,通过一个中转呼叫控制系统,可以随时随地联系相关医疗护理医技人员,在日常工作中,使用频率高,高效便捷。有趣的是,这个小小的VOCERA,可以支持几十种语言的在线翻译,在这个多种族多语言的地区,医护人员通过这个智能设备,自如的进行各种语言之间切换。然后是病区随处可见的移动护士站。院内护理电子记录、电子医嘱处理系统CERNER,关于这个电子医嘱护理处理系统,每个护士都有自己的账号密码,只能在医院内网登陆查看,包涵了SBAR(信息化患者交接系统),患者生命体征、营养支持、24小时出入量,疼痛管理,跌倒压疮风险评估,身体各系统评估表(各种选项选择勾取,极大提高临床护理工作效率),MAR(medical analysis record)医嘱查看处理一体化系统,实时实验室检查报告results review等都可以在CERNER系统一键查询。床旁移动护士站让护士有更多的时间和精力关注自己分管患者的全面情况,实施专业照顾和病情观察,及时运用teach back的健康教育方式进行用药指导。在这里不仅仅是患者,责任护士也同时注重患者家属的知情告知和隐私保护,关爱患者以及其家属,营造和谐的医疗环境,更好的邀请患者及其家属参与医疗护理计划。

生动灵活的模拟教学培训。培训部特别组织我们进行了一次模拟教学的特色培训,培训部老师幽默风趣,教学过程号召力感染力强,别具风格的热身运动让大家精神焕发。我们一组十位老师在模拟产房现场共同参与了一个围产期患者顺产模拟情景,我们分别扮演主管医生、主管护士、治疗师,营养师,家属等,模特为系统设定的即将临产的孕妇,大家各自发挥作用,在团队协作的基础上顺利地完成了新宝贝的降临,大家都情不自禁的鼓起掌来,为团队合作的力量喝彩。我们全体与模拟产妇和新生宝宝照了一张全家福,并且每个人都谈了这种教学方式的好处,自己学到了什么,实操性很强,大家在轻松快乐的气氛下既学到了操作技能,又感受了团队协作的重要性,这种教学模式在全美医学临床教学中已经非常普遍,这位老师幽默活泼的教学方式也给我们留下了深刻的印象,值得我们借鉴。

受邀参加圣巴拿巴医疗中心和bloomfield college联合组织的标准化模拟情景处置竞赛(simulation wars event),所有观摩的人员都是以圆桌会的形式,大家可以一边观摩一边讨论。决赛一共分两组,每组5人,分别有医生、护士、医学生和教师,事先他们都不知道考核内容,由经过标准化培训过的真人来模拟病人、家属、医生还有其他医务人员,他们会制造不同的场景,有的是病人新入院、有的是疼痛难忍需要紧急处理、有的是突发意识丧失需要抢救等,比赛主要考核选手临场的处置能力,应变能力以及沟通能力,同时也考察一个团队的协作能力。每一组考核5分钟,然后主持人会询问他们每一个人刚才经历了什么、如何处理的;扮演者们也会评述一下他们的表现;最后是专家进行提问以及点评,并指出他们需要改进的地方。整个比赛氛围很活跃,选手与观众也保持互动,最终由现场的每一位观众使用手机App投票选出最终优胜的团队。

专业的护理教育培训团队,负责护理专业新员工的入职培训课程和专科带教质量跟踪。这里的新护士入职,首先需要进行两周的综合岗前培训,然后根据不用科室进行有计划性的专科专人带教以及专业综合能力的在职培训。医院综合岗前培训,旨在让员工更深层次领悟医院的愿景,使命,价值观。圣巴拿巴医疗中心强调巩固医疗质量的“六大基石”分别是:PEOPLE(员工),QUALITY(质量),SERVICE(服务),GROWTH(发展),FINANCE(财政),COMMUNITY(团体).构建良好的工作环境,注重医疗服务质量,不断致力于保障患者安全,为患者及其家属提供优质医疗护理服务。

圣巴拿巴医疗中心在职护士的技能培训,这种全院护理技能培训一年举办两次,培训的内容根据前半年的检查及各个部门的教育护士的反馈制定,重点培训薄弱项,需要参加培训的人员先在网上报名,完成网络课程并通过考核,然后参加实践培训。 实践培训采取工作坊的形式,在医院礼堂布置出的临时护理操作会场进行,每一个操作分一个小会场,为了确保培训质量一个小会场一次只允许六到八人参加,结束后根据安排去下一个小会场,每一个小会场都是由相关专业的大科护长亲自示范教学。值得指出的是关于心跳骤停的培训,共有四个小会场,一个负责培训胸外按压,成人小儿的都进行。其他三个场是婴儿、小儿及成人分角色演练的培训场地,有先进的演练模特以及电脑控制系统,全程模拟心跳骤停疾病发展过程,参与培训的人员每人都有自己的角色,分工明确,团队协作,所有人员根据患者病情变化给出正确的处理。教学相长,该培训突出护理工作中团队协作的重要性,要鼓励说出每个人临床工作中的感受体验。

白衣天使不断进化,我们一直在路上。时光飞逝,为期两个月丰富多彩的研修学习即将结束,我开拓了思维,收获感动,不忘初心,将继续砥砺前行!从疑惑不解到渐入佳境,感恩每一位带教老师的耐心教导;从满地金黄的深秋到家家户户张灯结彩喜迎圣诞的初冬,感恩每一位学员一路走来的理解帮助,未来还需要不懈努力。在今后的工作学习中,我将努力提高个人工作学习能力,不断增强综合素质,以最好的状态全力以赴投身于临床护理工作中。


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