德国研修见闻及感悟(二)

发布时间:2017-12-20 点击量:539 来源:心内科曹位平 徐薇

四、在德国研修的三个月中,我也总结了几点感悟与体会:


1.德国心内科医师扎实全面的基本功:

要成为一名合格的初级心内科医生,至少要经历12年的学习,其间不仅仅学习医学理论知识,还要学习常规心内科常规操作、抽血输液、彩超、动态心电图、动态血压等技能,比如每个新病人的彩超都是自己做,动态心电图报告亲自看而且出报告。我跟着的Dees老师,看她对于颈动脉、心脏、胸腹盆腔、泌尿系彩超都能自己做,而且操作还很熟练,这样利于对病人的状况的把握和了解。

我们还同另一位年轻医生levent交流,他已轮训了 6 年,其中 1 年影像科,1 年 B 超室,1 年心电生理室,3 年是呼吸、消化、内分泌、泌尿等科室,目前在心内科轮转。难怪经胸心脏彩超、食道超声、动态心电图、起搏器程控随访等结果都是由主管医师检查发报告的。

心内科医生想要拥有非常扎实的临床基础,就需要经过严格的培训。德国年轻医师的培养确实值得我们学习。


(Dees老师给新病人做彩超)

2.严谨的时间观念:

介入室墙上每天都会由科室秘书贴出手术安排清单,每台手术的时间前一天就已经安排好了。而且,他们也几乎能够完全按照时间表来做。我问过Lins教授,对于一个难度高的介入手术,如何估计手术时间,他说手术医生需要基于患者的既往造影结果或临床资料预估手术时间,如果不能按时完成,会影响到后面手术的进程,这在医院是不允许的。次数少的话问题不大,如果手术推迟次数太多,医院是会给与适当的惩罚的。为什么德国医生几乎没有推迟手术的呢?我想,第一,与他们操作的流程化有很大的关系。德国医生每台术式都会经过一定量的训练,然后完全流程化的去做。有时候感觉就像是装配汽车一般。他们不会轻易的去尝试新的术式。其次,他们非常重视术前的临床资料。我见到每台手术开始前,医生都会到患者跟前亲自了解症状询问病情,尽量多得掌握一手资料,最大程度地评估术前情况并把握手术时间。12:00如果手术还在进行,轮班的护士会提前吃完午饭并穿上铅衣把台上的护士换下来吃午饭。



(手术安排表)

3.院感预防:

在索斯特城市医院的门诊入口和急诊室门口、每间病房门口,都有快速手部消毒装置,提醒医务人员或患者出入之前进行手消毒,有效减少院内及院外交叉感染。

在导管室,两台手术之间的清洁工作也是令人称赞。当一台手术结束,患者被送出手术室后,台下的护士马上进来擦拭台上的垫子、手术台、C臂等,每一次都会将所有监护仪及其导线擦一遍并理好,然后顺手关闭机器。所有的仪器,不管是否使用过,都要程式化地擦一遍,然后各自推到原来的位置。如果接下来没有手术,就可以关灯锁门了;如果有手术就直接铺单子送病人来。每一台手术后都是标准化清洁,导管室护士告诉我,德国每个医院都是这样,而且这样持续至少30年了。这种介入手术室的卫生条件,国内相比起还是有一定差距的。


(每两台手术间的清洁后状态)



(病人的射线防护用具)

4.较为完善的病历资料和心血管康复及随访系统。

德国乃至欧洲的病人数量相对中国来说并不大,但心血管病学的指南、共识许多制定于此,不仅仅与他们善于从每一份病历思考并有意识的进行循证学研究有关,还与完善的病历资料保存及心血管康复及随访系统密切相关。每个患者都有自己的就诊账号,病人每次就诊的信息,包括所有的检查资料都记录在电脑系统上,包括专科医生之间也有病人转诊的信件,这样无论病人在哪里就诊,都可以通过其账号查阅到既往的疾病信息,非常完善,尤其对于统计疾病种类、发病率和不良反应等,准确率非常高,同时信息的互递也避免了病人多次的重复检查。当然,病人每次就诊,专科医生也都会对既往史等再进行详细的询问和记录,避免遗漏。

德国是心脏康复发展较成熟、体系较完备的国家,也是世界上开展心脏康复较早的国家之一。在德国,如果医生不推荐自己的心血管病患者进行心脏康复,就会被医疗委员会调查,职业生涯将受到很大的影响。另一方面,医疗保险赔付机制鼓励甚至强制患者,要求其做心脏康复。心脏康复分为三个阶段:住院急性期;3-5天;心脏康复:通常持续3周,有时会持续4-5周;出院-重返社会:62%-80%的患者会被长期跟踪。

5.和谐的医患关系:

在德国,心血管病房显得宁静、温馨、和谐;没有家属陪伴;几乎不可能有医患冲突。原因我分析如下:①医患充分信任。这个在国内是非常缺失的,我觉得作为医生,并不能要求患者去信任自己,只能是自己做得对得起患者我想也许就易获得信任吧。国内医疗环境不好,医患信任缺失,对医生的误区很大,我觉得首先需要从我们自身找愿意,不断学习确保专业技术能力的不断提升,同时坚守医生医德医风,才能逐渐取得患者信任。②完善的医保制度,当所有的费用都是由社会保障支出,住院不用花钱,患者不担心医疗费用,医生不追求经济效益,一旦出现问题,医疗赔偿有保险公司时,人性的一面才能尽情发挥出来,我看见的病人都彬彬有礼,每天见面忙着问好。中国人口巨多,医疗保障还有很长的路要走。③宗教信仰使患者和医生间有更多的宽容和理解。

6.医疗纠纷怎么处理:

德国人良好的教育素养及对医师的敬重、信任,使得德国医疗纠纷较少,但是少并不等于没有。德国人如果认为医师处理有问题,有医疗纠纷,也会找医师理论,医师一般会内心、详细解释,如果患者及家属接受解释事情结束。如果不接受,医师可以不用再理会患者及家属。家属将向医院提出意见或法院提出诉讼。在患者及家属向法院提出诉讼后,医院会有律师专门处理医疗事故事情,从头到尾责任医师均不需出面处理。

医疗纠纷是我国医疗体系最为头疼的问题。这与我国不同,对医疗事故有意见直接针对医师,甚至暴力。诉讼到法院也需要责任医师出庭,导致医师疲惫不堪。这点是令我们羡慕之处,因为可以让医师更好地集中精力为患者服务。

五.后记

近年来,中国医疗技术飞速发展,某些方面中国也达到了世界先进。到德国学习,我抱着开阔眼界的心态,不比好坏比差异,我觉得我不只是代表我自己,也代表我们医院或者广大中国医生中的一员,因此在研修中期,我向我的导师提出做一个关于介绍中国医生及我的医院情况的讲座,他欣然同意。简短的speech中我介绍了我们自己的情况,促进了双方的沟通,也让别国的医生认识咱们中国医生,取得了很好的效果。

(向德国同仁介绍我院情况)


通过3个月短暂而充实的德国研修,我开拓了视眼,对德国心内科医生的严谨及扎实的基本功、德国相对完善的医疗体制、和谐的医患关系、健全的心血管康复体系等诸多方面有了较为透彻的了解,在此基础上也引发了我的深思。在以后的临床工作中,我将结合我们的实际情况,把德国先进的理念运用到临床工作中,优秀的文化渗透到为患者服务的过程中去,并把我学到的东西积极与同事们分享、传播,为科室和医院的发展贡献自己的力量。












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