完善的医疗体系 和谐的医患关系

发布时间:2019/9/17 点击量:532 来源:关节外科闫冰


   Time flies,为期三个月的英国索尔福德皇家医院(Solford Royal Hospital)医疗研修项目已接近尾声,希望到此不是一个句号,而是一个逗号,从初来英国时的陌生和盲目,到临结束时的充实和留恋,在自己经历了一个重新自我认知、自我提高和重新审视自身价值的过程后,这些认知和提高将会对今后的工作和学习产生推动和影响,现将在英国访学期间的工作和生活中的收获做一些回顾和总结。

  由北京华通国康公益基金会(BHGF)组织的第四期赴英国索尔福德医疗研修项目于2019年5月27日在北京启动。我有幸和其他来自全国各地的16名医生共同参加了本次研修项目,在行前会上,北京华通国康公益基金会的陈冉理事长对所有出访人员表示诚挚的欢迎,并希望大家珍惜来之不易的赴英国研修机会,努力提升自己的业务和语言能力,为今后所在医院的学科建设和团队发展贡献力量;同时希望大家在国外的学习生活中服从组织管理,互帮互助、团结友爱,遵守当地的法律和法规,圆满的完成此次学习任务。

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   第四期英国索尔福德皇家医院医护研修项目全体人员合影

一、初识英国

带着医院领导和基金会的关怀和嘱咐,我们一行人于英国当地时间5月28日的清晨到达了曼彻斯特国际机场并顺利入境,在机场由英国的Peter Gao老师热情地迎接了大家,并带我们乘车抵达了索尔福德的住处。

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    索尔福德的家         

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        两周培训合影

到达英国后,我们首先在曼彻斯特接受了两周的培训,主要内容是语言技能和英国的人文文化及医疗体系的介绍,通过两周的培训学习,我们不仅在语言交流方面取得了进步,并更多的了解了英国引以为傲的NHS医疗体系,医疗工作流程以及英国的一些风俗文化,为我们尽快融入后续的研修学习打下了良好的基础。

二、完善的医疗体系

首先介绍一下英国的国家卫生服务体系NHS,因为只有认识了当地的医疗体系,才能更好的理解临床的流程和诊疗思维,NHS主要是以公立医院服务为主、私人医疗服务为辅的模式。

1、 NHS(National Health Service),全称为全民医疗保健系统,创建于1948年7月,是英国社会福利制受中最重要的部分之一.它追求的目标是,不论个人收入多少,只根据不同需要,为人们提供全面的免费医疗服务。英国公民及在英国合法居住超过6个月的外国人,不管是工作、留学或其他原因,均可享受免费医疗服务。NHS为全英国6000多万人口服务,可说是全球最大规模的公立医疗系统,雇员达160万,其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医院和特别护理中心。无容置疑,正如世界卫生组织所评价的那样,它是世界上最好的医疗体系之一。

2、 NHS体系分为一级卫生保健(Primary Health care),二级医疗服务(Secondary Health care)和三级医疗服务(Tertiary Health care)。就诊的患者必须经过初级保健才能转诊到二级医疗服务,然后才能转至三级医疗服务。一级卫生保健服务是NHS医疗体系的主体,主要由全科诊所(General protection,简称GP)提供。全科诊所属于私营性质,不隶属任何政府部门,政府部门对全科诊所按照区域进行管理,从全科诊所那里为居民购买初级保健服务,并通过协议对他们提供的服务进行管理。全科诊所一般由全科医生( General Practitioner)、护士和接待员组成,有些还会包括注册接生员。NHS规定每个居民都要从居住周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家庭医生,负责日常的卫生保健。大多数患者需持有全科医生的转诊单才能转到二级医疗服务处就诊。医院负责提供二级医疗服务,医院的专科医师(Specialists)根据全科医师的转诊单了解患者的病史,对症治疗。患者出院时,医院医生会把出院后的康复注意事项转交患者的全科医师。如果患者的病情严重,超出了医院的诊疗能力,医院的专科医师会请本专科某一领域内的专家帮助,进入三级医疗服务范畴。而三级医疗服务是指临床某专业内用来解决特殊疑难复杂病症的专家服务。提供三级医疗服务的主要是专科医院,专科医院不负责一般诊疗。有些规模较大的医院会二三级医疗服务都提供。

3、 除了免费的NHS医疗服务,英国还有私人医疗系统,占小部分。购买高额的医疗保险,缴纳高额的费用,可以享受到无需等待、就医环境高端的医疗服务。一般是自行购买或者大公司大企业提供给员工的福利。

4、 NHS医疗体系也并非完美。与其他医疗模式相比,患者的自由选择权受到一定的限制,对多样化、特需服务的提供不如市场化程度高的国家。如病人预约诊治时间过长影响治疗、医疗质量不高等,英国人常常抱怨从预约医师到得到治疗的时间长,如需要手术,则等待时间更长,择期手术一般在数月到半年甚至更久。

但这种从社会保险模式转成税收为主要卫生筹资机制的英国模式,从而使得医疗保障迅速实现了全民覆盖,医疗公平性大大提高,其运行机制值得我国医改借鉴和学习。

三、临床工作和学习

我们学习的索尔福德皇家医院(前身为霍普医院)是索尔福德的一所大型教学医院,于1827年在索尔福德的教堂街建立,被称为索尔福德和彭德尔顿医务室。它于1847年成为索尔福德和彭德尔顿皇家医院和医务室,并于19世纪70年代成为索尔福德皇家医院。由索尔福德皇家NHS基金会信托基金运营它是英国表现最好的医院之一,它是医院,社区和初级保健服务的综合提供者,包括大学教学医院。 他们的团队由6,000名员工组成,为索尔福德市提供本地服务,并为大曼彻斯特及其他地区提供专业服务,并是当地创伤中心的所在地

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        医院门诊

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整个医院面积非常大,但各个建筑的分区及功能清晰

1、从交班中所学:在创伤和关节骨科学习期间相对比较规律,每天早上8点钟的交班及病案讨论雷打不动,首先是由一名主导的顾问医生(相当于国内的高级职称)带领所有人共同阅读当日手术病人的影像资料,并由各顾问医生进一步讨论前期制定的手术方案及手术人员安排、手术台次、术中特殊准备等,值得学习的是这部分参加人员包含了当日手术的麻醉医生、手术室护士、器械代表,讨论结束后麻醉师及手术室护士会先行离开进行当日的手术准备。接下来主要是听取前一天24小时On-call的各级医生的汇报,汇报内容包括门诊特殊病人、新入病人的一般情况及初步处理,各级医生各抒己见,即使是最初级的医生也不必担心自己说错了被笑话,在这里尊重是第一位的,然后再由顾问医生进行补充及点评,整个氛围既透着严肃又时不时伴随有英式幽默所带来的欢快。交班和讨论结束后部分顾问医生会带领下级医生进行查房,部分顾问医生会进入手术室进行当日的手术,部分医生会去到门诊。

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         清晨的讨论及交班

2、从查房中所学:各个病区会有一个公示栏,公示病区内最后一次坠床事件、褥疮事件、院内MASR感染事件的发生,以及病人的反馈,警示着病区内所有的医护人员。在查房时英国的医生是不用穿白大褂的,因为有证据表明白大衣可能增加医源性感染的机率,我认为同时也可以减少医患之间的距离感。医生查房穿职业便装,一般男士为衬衣、西裤,不带领带和手表,衣袖要挽到肘部。护士是有统一职业服装的,不同岗位的护理人员服装不同。有手术和门诊的顾问医生是不用查房的,因为顾问医生大部分会有多点执业,可能每周的顾问医生都不一样,所以不存在病员由某一个顾问医生所主管,顾问医师只需要通过下级医生的汇报来了解每一个病人的诊治情况,这样就能最大程度节约每个医生的精力,在英国很注重保证职工的休息权利,所以不需要一个人在有限的时间和精力内去同时面对多方面的工作要求和压力而导致分身无术,这是一种非常人性的工作制度。查房的内容很细致,但也重点突出,轻症病人可能不需要各级医生都查,仅仅是下级医生和护士参与就可以,有需要解决的问题再请示顾问医生。疑难重症病人则可能全体出动,包括主管的各级医生和护士,以利于高效率的工作,最大程度的为患者解决问题。查房时下级医生会推着一台电脑,可以随时调阅患者的各项辅助检查及影像资料,并记录下查房时所发现的情况及顾问医生的处理意见,再根据处理意见第一时间下达医嘱,遇到复杂的病例,顾问医生查过病人后会立即通过录音设备口述整个查房的经过及处理意见,再后期由秘书整理成文字文件,这样的好处是将医生从大量的文书工作中解放出来,减少了医疗资源的浪费,也无需担心查房后补记可能出现遗漏,如此高效率和即时性的工作值得我们学习。在骨科病房查房的过程中很少能听见病人疼痛的呻吟声,这得益于超前镇痛及完善的疼痛管理,在评估每个病人疼痛的VAS评分后会根据情况给予患者口服镇痛或持续的静脉泵输注,从而保证每一个病人的疼痛在可以承受的范围内,所以无论是新入院的骨折病人或是术后病人在医生查体时都不会太过痛苦,依从性及配合度明显增高。

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           病房公示栏

3、从手术中所学:手术室的结构与国内有所不同,每个手术室由四个房间组成,一个就是为患者进行手术的主室,其他三个房间分别是麻醉准备间、洗手间和器械间。一个手术单元就是一个设备耗材齐全、布局合理的独立区域。麻醉前会由主刀医生主导进行第一次的三方核对制度,在场的每一个工作人员都要自我介绍和告诉他人自己在本次手术中的岗位,确认无误后开始麻醉。第二次在开刀前由手术室巡回护士主导进行第二次的三方核查,与我们不同的是护士在此次查对中会询问所有人员有无特殊事件发生、抗生素及材料准备情况、患者过敏史、体温、是否糖尿病患者,并在手术间的白板上标记,在这些环节中在场所有人员都非常认真和严谨。手术结束后再进行第三次的核查,查对制度贯穿于整个手术过程中,使用的每一个器械、内植物、纱布、缝针缝线等等,都会非常有条理的收纳、并做好登记及清点。

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术前第二次三方核查

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           专门收纳纱布的透明盒

在每个手术及麻醉准备间均设置了紧急呼叫系统,无论在麻醉或手术时一旦病人出现呼吸心跳停止、过敏等紧急情况,所有空闲的麻醉师和手术室护士都会前来支援,所以经常会在休息室看见警报一响,好多麻醉医生及护士立即放下了手中的食物或咖啡冲向相应的手术间帮忙,很不巧一次我们在观摩一台手术时,病人发生了心跳骤停的紧急情况,在支援人员的帮助下立即进行了心肺复苏,很快就将病人从死亡线拉回来,这一套紧急事件的预警处理机制大大提高了抢救成功率。

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          手术室紧急呼叫系统

其次在整个手术中对院感的预防完全是不计成本的高级别控制,其中包含对患者和医生的双向保护,每个手术间都有高端的层流系统,所使用的手术铺台巾、手术衣均采用一次性防水材料,手套及口罩、消毒液备有多种不同类型,针对可疑污染随时更换,在无菌要求高的关节置换术中医生甚至需穿起类似于太空服一样的手术衣,每一种内固定材料小到每一颗螺丝钉均独立成盒包装,杜绝一切可能出现污染的环节,在英国医生眼里面对患者的生命和安全,不会去拿医疗成本去与之做比较和衡量,充分体现了对医学的敬畏及生命的尊重。

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    各种手套   

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独立成盒的内固定材料


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各种消毒液 

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 防返流的负压吸引系统

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    密闭的锐器桶

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太空服似的手术衣

近些年,在国内对下肢深静脉血栓的预防越来越重视,但我们大部分能做到的是在术前术后的控制,而在索尔福德皇家医院我看见了对术中深静脉血栓预防的措施,他们会在患者非手术的下肢使用间隙性充气泵来预防术中深静脉血栓的发生,从而做到贯穿患者整个治疗期间的预防,绝无遗漏。

     

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当然这一切也是需要先进的设备及材料所支撑的,值得羡慕的是英国的医生们拥有各种先进的设备及最新的耗材,手术间巨大的显示屏方便医生随时调阅患者病历资料及影像检查,C臂透视的数据通过信息系统直接传输到每个患者的电子病历中,方便将来调取。在羡慕的同时他们的敬业精神也是值得我们学习的,骨科的手术大部分需要术中透视,和国内不同的是他们的麻醉师及手术室护士都会穿着铅衣坚守在自己的岗位上,不会因为透视而离开手术间,也没听见谁因此而抱怨,并且透视时放射老师会检查所有人是否都已穿上铅衣。整个手术过程中麻醉师和手术室的护士也是严阵以待,外科医生的任何一点手术需求都会在第一时间得到无条件执行,整个团队的执行力和默契程度令人感慨。

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各种设备           

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各种缝线

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手术技术方面,因为随着我国经济实力的增长,医疗也与发达国家接轨程度越来越高,他们的手术方式大部分我们国内也能做到,甚至因为熟能生巧的原因,我们的手术技术可能比英国的医生更加娴熟,但这次学习让我看到了不一样的地方,就是他们严谨甚至接近于刻板的态度及先进的理念,为了最佳的骨折复位和内固定植入位置,可能尝试多种方法及多次透视,执着的让每一台手术做到完美。其实每个外科医生都有这样的执念,但我们很多时候在面对庞大手术量、工具不齐备、降低病人耗材费用、完成各项指标的压力下屈服了。

四、人文关怀及和谐的医患关系

在英国,患者和医生互相尊重;患者非常信任医生,依从性好。在我们眼里,住院期间他们需要患者及家属签字的地方非常少,术前的沟通和签字也过于简单,但在预后不佳或并发症发生时,却很少有医患矛盾及纠纷发生。这种和谐的医患关系可能来自于免费的医疗服务,英国全体民众和在英国居住六个月以上,并交纳保险金的外国人均享受NHS提供的免费医疗和护理,病人不存在费用方面的忧虑,家属也没有需要在医院照顾病人的后顾之忧,只需要每天在固定时间来探视即可;其次相对中国医生,英国医生工作负荷明显更少,可以有很多时间与患者深入交流;传统文化和宗教信仰使人与人之间有更多的宽容和理解等等。相信在不久的将来,随着社会的进步和医疗体制的完善,中国的医患关系也将更加和谐。

在这里对病人的隐私保护非常严格,无论是门诊还是病房,初次就诊的患者,医生都先会给患者自我介绍,并介绍同行人员,需要对病人进行检查或询问,都会先征求病人或家属的同意,是否介意有其他人员在场,再把检查床周围的帘子拉上再进行检查。无论是在病房还是手术室也是不能随意拍摄的,所有的拍照都需征得带教老师和患者的同意,拍摄影像资料时不能拍到病人的名字等信息。

医院各处也充满了对患者和医生的人文关怀,各种各样的宣传手册、预防职业暴露的宣传标语。如果你在医院中迷路了,总有人会主动询问和帮助你。医院设有超市、咖啡厅、花园方便医护人员和家属购物及休息,手术室的医护休息室旁边设有茶水间,提供免费的咖啡和茶水,休息室挂着医院历史上出色的外科医生照片,并且有电视电脑供人娱乐,有这样一些休闲娱乐方式可以让人们在紧张的工作之余进行适度减压。

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     各种宣传图册           

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标语 

 

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 手术室休息室 

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   漂亮的咖啡厅

 这三个月的观摩学习,充满了美好的回忆和收获的愉悦。更多的了解了英国的医疗技术、完善的医疗体系、细致到位的人文关怀。现阶段,我们国家医疗领域在硬件和技术水平方面,已经向世界先进水平看齐。但是,我们在精细化、人性化、规范化等方面还需要进一步完善。这也是我回国后,在工作中的努力方向;同时,根据医院和科室具体情况,把骨科专业临床工作中的先进经验学以致用。

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最后也特别感谢医院及科室领导、同事和家人的对我的支持,感谢北京华通国康公益基金会所做的工作,感谢Mr ATASSI、Mr RAFEE、Mr JAIKIRTY、Mr NUMANMr AKHTAR等老师在这次学习中为我们提供的支持和帮助;让我们圆满地完成了境外学习任务。

 

 

 

 

 

 

 



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