中英剑桥大学药学交流项目感悟

发布时间:2018/9/3 点击量:1259 来源:蒲强红

有幸参加医院选派的2018年中英剑桥大学药学交流项目,虽然仅有10天短暂的中英剑桥大学药学交流,但也有不少收获与感悟。此次交流初步了解了英国医疗卫生体系、药学教育到医院药学等方面。

一、英国医疗卫生体系

英国于1946年就通过立法确立了全世界首个国民医疗卫生体系(National Health Service,NHS),其核心价值及原则是“提供全面可及的,基于患者需求而不是其支付能力的免费医疗服务”。政府既是医疗服务的提供者,又是购买者。公立医院的人员工资、基础建设、运行费用等都由政府投入,各级政府拨款支持医院的运行。

二、英国药学教育

在英国要成为药师,必须首先必须在皇家药剂师协会授权的26所大学里修读满4年的硕士课程,毕业后成为预注册药师(pre-registration pharmacist)。然后必须在英国皇家药剂师协会指定的社区药房或医院药房进行1年的实习,之后通过英国皇家药剂师协会的准入考试(英国药师注册考试),考核合格后便可以成为全国注册药师。英国药学教育都采用统一学制:3年本科+1年硕士的本硕连读,学生毕业后授予药学硕士学位,因此医院药师最低学历是硕士研究生学历。英国药学教育特点在于设置了丰富的实践课程,重在培养学生解决临床实际问题的能力。

三、英国医院药学

由于仅参观学习剑桥大学Addenbrookes医院药剂科,故以该院药剂科介绍英国医院药学。

3.1组织架构

Addenbrookes医院药剂科实行主任负责制,设置住院药房、药学信息组、临床药师组、PIVAS、中央药房(下设药事质控组、药品采购与储存中心、药学信息系统组、新药临床试验(GCP))单元等部门。与国内药剂科设置基本类似,英国药剂科全面负责药品采购、储存、调配、使用与督查等全过程,负责PIVAS、GCP等药学业务,强调专业人士做专业事情。不同在于,第一:Addenbrookes医院药剂科不设置门诊药房,所有门诊处方都是院外社会药房提供药学服务;第二:药学信息组负责住院与门诊患者、医师、护士、药师的用药咨询,主要采取E-mail或电话咨询形式。目前国内大型医院药学部用药咨询除常规开展电话或E-mail咨询方式,更多利用互联网+技术,进行网络、微信等更先进咨询方式。

3.2人力资源

Addenbrookes医院药剂科人力资源充足,全科共有230名员工,其中有90多名药师,其余为预注册药师(Pre-registration Pharmacists)与技术工人(Technicians)。需要注意,预注册药师虽然相当于国内实习阶段,但医院要按照NHS规定支付工资。值得学习的是,①员工学历最低为硕士研究生,这点远比我院药学部学历层次高;②由于人力资源充沛,故每个临床科室都配有药师与技术工人。

3.3信息化与自动化

Addenbrookes医院采用世界目前最先进、应用最广的Epic医院软件系统,此系统基本完全囊括医院所有信息应用程序。医师、护士、药师等都有各自工作界面,信息能相互有效传递。住院药房有自动发药机负责大部分药品自动化调剂,除少部分不能自动化调剂药品外。需注意的是,由于NHS提供全民免费医疗,故药品均不拆零,直接整盒发给患者。如果药品无法用完,患者可以捐献到特定组织或带回家自用,倡导绿色节约理念。印象最深是,虽然Addenbrookes医院有1000张床位,但实行药品不拆零,故住院药房每天仅发出200-300患者的用药,大大减轻住院药房药师工作量。

3.4临床药师

英国没有临床药师这种单独称谓。与国内需要规范化培训1年才能取得临床药师证不同,凡是取得药师执业资格且在医院工作的药师都是临床药师(下文简称药师)。Addenbrookes医院所有临床科室都配有药师,药师中心工作是审核医师医嘱,即采用医师开具医嘱,药师审核医嘱,护士再复核医嘱的工作模式,三个层次相互配合层层把关,共同保证用药安全有效。Addenbrookes医院之所以能做到所有医嘱事前审核,原因在于药师人员充足,信息系统先进。2018年国家卫计委下发《医疗机构处方审核规范》,强调所有处方和医嘱必须进行药师审核后,才能进入收费取药环节。因此,顺应国家强制要求,我院药学部必须做好审方药师的引进与培养力度,需要医院引进先进处方审核软件,这样才能在未来审方收费中真正做到事前审核。此外,临床科室药师也承担患者用药咨询与教育等工作,与技术工人、护士三方配合进行病区药柜药品的质控、检查工作。

3.5多部门协调小组(MDT)

Addenbrookes医院针对某一具体问题,能快速成立多部门协调小组,各部门分工明确,相互配合,迅速解决此问题,绝不拖延。与国内类似,临床疑难疾病诊治组也是有医师、护士、药师、医技等多部门成员组成。

3.6医院药学转型

Addenbrookes医院药剂科目前也存在药师主要精力花费在药品供应保障。由于医疗费用年年增长,超过NHS提供经费。因此,NHS要求药剂科做好转型发展,充分利用现代化互联技术,让药品供应保障更加优化,更加节约时间,让药师主要精力放在保证患者安全合理用药,从而达到药品控费目的。与我国医院药学类似,英国医院药学未来主要发展也是开展好临床药学,做好药品控费工作。

3.7精准化工作

Addenbrookes医院药师善于利用PDSA(国内为PDCA),强调研究(Study)问题而不是检查(Check)问题,来发现、分析与解决。并且善于收集有用数据来证实采取措施是否真正有效。例如,针对医师处方错误,药师利用Epic系统归纳总结数据,分析那些科室与医师最易处方错误,处方错误主要类型有哪些等,针对问题开展精准化研究,制订相应信息系统改进、医师培训与考核等,从而避免未来类似处方错误。而且,英国药理协会针对处方错误专门开发了处方技能测试系统(prescribing skills assessment),每位医师与药师上岗前,必须经过该系统测试准予医院实习。

3.8员工培训与发展

为保证员工技能持续提高,Addenbrookes医院药剂科针对不同层次药师提供多样化培训。培训后有技能测试,保证员工从培训中获得技能。虽然我院药学部也开展类似科内培训,但精细化程度远没有Addenbrookes医院做的好,需要未来进一步研究实施。



设为首页 联系我们 友情链接 版权申明

本站最佳分辨率: 1920*1080 请设置合适的分辨率以取得最佳显示效果!

乐山市人民医院版权所有 蜀ICP备12031160号

Copyright 2004-2005 Leshan-Hospital.com.cn All rights reserved

川公网安备 51110202000225号