意大利萨萨里大学医院学习总结

发布时间:2017-9-15 点击量:444 来源:甲乳外科 赵雪云

得益于国际应急管理学会医学委员会(TEMC)和北京华通国康公益基金会(BHGF)的组织和协调,以及医院和科室领导的大力支持,我有幸在意大利萨萨里大学医院普外科进行了为期三个月的研修学习。通过三个月的临床观摩、交流和课堂学习,开阔了我的眼界,丰富了人生阅历,增长了专业知识,也收获了难能可贵的友谊。接下来,我将这三个月的所见、所闻和所感汇报如下:

一、意大利萨萨里大学医院



图1.萨萨里在意大利的地理位置

撒丁岛位于意大利大陆西部的地中海区域,面积2.4万平方公里,人口约160万。撒丁岛被认为是地中海最美的岛屿之一,这里有着众多无与伦比的美丽的海滩,丰富的人文及地理特征,使撒丁岛成为地中海有名的度假胜地。萨萨里市作为撒丁岛第二大城市,始建于公元9世纪,位于撒丁岛西北部,超过13万的常住人口居住在这里。

萨萨里大学是一所拥有着悠久历史的综合性大学,创建于1562年,涵盖了农业、建筑、化学与制药、临床和实验学、外科手术学、显微外科和医疗、政治学以及人文与社会科学等专业。萨萨里大学培养出了众多人才,包括诺贝尔医学奖获得者Daniel Bovet,意大利首位医学女博士Adelasia Cocco等。

萨萨里大学医院是一所集医、教、研为一体的综合性教学医院。与萨萨里市立医院合并后目前床位1000余张,设立了三大部门,分别是:外科、内科、妇儿科。以上三大部门又再细分为35个亚专业。其中外科单元还设有日间手术部、门诊手术部等部门。医院以高效的运作模式,先进的医疗技术满足广大患者的需求。

二、意大利医疗体系

意大利的医疗卫生系统综合排名一直位于世界前列,2014年Bloomberg(彭博,全球商业、金融信息和财经资讯的领先提供商)对全球各国国家医疗卫生系统进行的综合排名中,意大利位列第3,而美国仅列44位。意大利早在1978年就通过了法律构建了全民医疗服务体系。国家宪法规定:所有意大利公民均能平等地获得医疗服务,且全民享有免费的医疗服务。

虽然如此,有效的分级诊疗制度避免了医疗资源浪费。在意大利,每个公民基本上都会有一个家庭医生,身体不适时先由家庭医生接诊,根据病情开具处方治疗或者介绍到上级医院治疗,患者必须有家庭医生的介绍信才能到上级医院就诊。而且患者的医疗卡中已经包含了该患者在家庭医生处就诊的既往所有信息,大大提高了医疗效率。意大利的全民免费医疗也包括急诊医疗,而且急诊医疗有优先权。或许会有人问:那普通疾病也去看急诊岂不是更方便快捷?其实意大利政府对急诊的要求非常严格,若是一般性疾病到急诊,不仅无优先权,而且会还需要缴纳35欧元的挂号费。因此,在意大利,除非是真的急诊,否则没人愿意去占这个“便宜”。

三、意大利医学教育

意大利公立医院的医务人员属于国家公务员,收入相对较高且稳定,此外,还有着很高的社会地位,也是一项很受尊重的职业。这一点,我深有体会,在医院任何一个角落,患者或者家属看到我们穿白大褂的中国医生也会主动问好。因此,成为一名医务人员是很多年轻人的向往。意大利的医学教育属于精英教育,各个医学院的门槛都很高,医学院校的入学考试淘汰率非常高。进入医学院后,首先是6年的学习(相当于国内的本科),毕业后综合成绩和个人意愿选择全科医师培训(3年)或者专科医师培训(5年)。若是选择后者,则还需要进行一次统一的高淘汰率考试,其中还包含了一项测试医患沟通能力的考试。所有规培期间的医师都能拿到相同的薪酬。拿到专科医师培训证后才能参加工作,而寻找工作也是一件极难的事情,首先是意大利的退休年龄是70岁,而且医院名额也有限。因此,在意大利,想要成为一名医生是需要经历千辛万苦的。所以,医生们自身也很珍惜自己的岗位。

四、专业学习

我所进修的专业为甲状腺、乳腺外科,而萨萨里大学医院没有设独立的甲乳外科,而是属于普外科,但是科室有细分甲乳专业组。科室共有固定床位34张,其中有两个单人间,一个四人间,其余均为双人间。科室的行政区域位于4楼,该楼层为主任办公室、科秘书办公室、以及各医疗组的专门办公室,还有接待入院病人的办公室,示教室等等。五楼则全层为病房,包含护士办公室、患者休息室(供能行走的患者以及家属休息和进餐用)、医务人员休息室(供医务人员休息,进餐用),以及两个换药治疗室。在换药治疗室里均备有常用的医疗设备:包括彩超机、心电图机、除颤仪、中心供氧等。

图2.萨萨里大学医院主楼

1.晨讨论(MorningDiscussion)

导师Prof. Procu是科室的主任,每天都会参加晨讨论(假期和特殊情况除外),科室主任和各组组长每天8:30到达科室,住院医生要求8:00到达科室。科室整个34张床位并没有划分到各组,所有住院患者均统一管理,所以不存在这个病人不是我管的这种情况,科室所有的病人都归科室所有人管。科室主任不需要值夜班,各组组长以及高年资医生需要值二线班,其余医生需要值一线班。不值班的医生如果没有手术,参加完晨讨论即可自由安排;有手术的医生参加完晨讨论后则参加手术。日常工作时间为:8:30-16:00。夜班医生则从16:00-8:00,起班后需要准备晨讨论需要的资料(将所有病人的主要情况列表,打印出来)。晨讨论的内容包括病人的病情变化,最新检测指标,出院时机以及次日手术安排等等,每个医生都需要发言。我所在的亚专业组组长是Pro. Pierina,乳腺手术主要集中在每周四、五,因此每周三下午15:00都会有乳腺组的专门讨论。乳腺组充分运用MDT模式,一般下午的讨论邀请放射科、病理科、肿瘤科等相关科室一起讨论,为患者制定一套最适合的治疗方案。

图3.科室晨交班

图4.参加乳腺组讨论

2.晨查房(Morning Round)

科室所有的病人并没有具体划分哪个病人归哪个医生具体管,因此查房也是统一查房,每天都会安排一个主治医师以上的医师带领科室住院医师、实习医师、进修医师等一行进行查房。查房的内容也和国内相似,询问患者目前的状况,告知患者需要注意的事项,但是不一样的是,查房的时候,会有主管护师、营养师一起参加查房,对病人的病情、情绪以及营养等作出一个全方位的判断,这无疑是国内医院所欠缺的。带领查房的老师也很尽责和热情,在查完房后会用英语询问我们一行的中国学员有没有听懂,有没有疑问,若有疑问,则会很耐心的给我们讲解,甚至是带着我们中国的学员重新查一次房,这一点,还是深受感动的。在查房时,我也感受到了意大利良好的医患气氛,当老师向患者讲明我们的身份后,几乎所有的患者都会主动向我们问好,不禁为意大利良好的医疗氛围感叹!光这一点,也是值得我们为之努力的了!

图5.参加晨查房

3.甲乳专业体会

虽然萨萨里大学医院没有将甲乳外科单独成科而是归于普外科,但是也是成立了甲乳亚专业组的,在组长Pierina Cottv教授的带领以及毫无保留的教导下,我也学到了很多本专业的知识。甲乳亚专业组有着较为固定的医生三名,组长Pierina Cottv教授、Alessandro主治医师以及Marco住院医师。他们都很热情,对我提的问题总会尽其能力详细的回答,让我感受到了异国他乡的温暖。据我的粗略估算,甲乳手术一周在15台左右,这对于只有13万人口的萨萨里市已经是不少的手术量了。对于乳腺疾病的患者,凡是乳腺肿块中有钙化灶,或者疑为乳腺癌的患者,都会进行肿块切除已明确性质(导丝定位为常用的方法),切除物一般不送术中冰冻,而是等常规石蜡病检,病人则可以选择出院或者继续留院等待结果。在切除肿块时,往往采用局部麻醉的方法,因此日间手术成为了可能。对于为何不送术中冰冻,教授的答案是,术中冰冻并不能作为最终诊断,这在观念上与国内还是有着不小的差异的。另外一点让我受益匪浅的是,在乳腺癌患者的生活质量上意大利医生们更为看重,他们认为一个女性缺少一个乳房离开医院是一件非常残忍的事情,因此萨萨里大学医院乳腺癌的保乳率达到了70%左右,这与国内的20%有着明显的不同。此外,乳腺癌术后一期假体再造也是非常成熟和常规化的方式,这或许和意大利全民免费医疗有着一定的关系吧。


图6.与乳腺组老师合影

图7.与导师合影

五、业余生活

作为幸运的第七期萨萨里研修研修成员之一,有幸遇到8月下半月整个意大利的假期,也有机会感受了意大利浓厚的文化底蕴,不同的风土人情。罗马的古韵、小学课本上才有的威尼斯水城,佛罗伦萨深厚的文化底蕴以及萨萨里美丽的海滩都给我留下了深刻的印象,也让我对意大利有了重新的认识,这里风景如画,人们热情好客,处处充满着文艺的气息,如果还有机会,我一定会再来意大利感受这不一样的氛围。


图8.美丽的Stintino海滩

图9.古罗马斗兽场

六、个人体会

时光如梭,转眼间三个月的学习就要画上句号了,回首这短暂而漫长的三个月,从刚来到萨萨里的陌生到熟悉,从对什么事情都好奇到逐渐的习惯,不仅是在专业上开阔了眼界,增长了见识,也对自己的人生规划有了不一样的制定。讲实话,论手术技巧,国内的技术与国际领先水准已经没有什么差距,但是在科学的管理,合理的利用医疗资源上以及规范化的治疗上,我们还有着较长的路需要走。这一切都得益于卫计委各部门的支持,TEMC提供的宝贵机会,医院领导和科室领导给与的大力支持下,使我不论在知识上还是见识上都有了质的飞越,而接下来更重要的是需要将这种飞越充分的展示在自己的工作岗位,为祖国的医疗事业不遗余力的奉献自己的力量!

图10.全体成员萨萨里大学合影

最后,衷心感谢TEMC&BHGF组织提供的这次难得的学习机会,感谢医院领导和科室领导的大力支持,感谢科室同事和家人的大力支持,相信在如此众多力量的帮助下,我国的医疗事业定会越来越强大!


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