以色列瑞本医院进修学习总结

发布时间:2017-9-13 点击量:141 来源:普外二王永洪

在医院领导、科室主任及同仁们的大力支持下,经国际应急管理学会医学委员会(TEMC)、北京华通国康公益基金会(BHGF)组织,我于2017年6月到9月赴以色列瑞本医院,在普外科进行为期三个月的进修学习。在这3个月中,我不仅见识了以色列独特的风土人情,还学到了许多先进的技术及理念,并且和国内、国际同仁结下了深厚的友谊,收获颇丰,现总结如下:

(行前会议)

一、进修城市、医院及科室介绍

以色列是中东地区的一个小国,地处亚、非、欧三大洲交界处。1948年建国,人口只有800多万左右,主要为犹太人,国土面积的2/3为沙漠。然而就是在这样恶劣的自然环境下,以色列人民凭借着自己聪明的才智和勇于创新的精神,将以色列发展成为中东地区最为强大的、现代化的发达国家,在军事、农业、科技、医学等方面都跃居世界前列,真正成为了“流着奶和蜜的土地”。
我们进修所在地海法,是以色列北部港口城市,西濒地中海,背倚迦密山。海法是以色列第三大城市,仅次于耶路撒冷和特拉维夫。该市面积为60平方公里,人口28万人(2011年),市区人口达到1,039,000人。海法的名字,出现于三世纪,据说此名与希伯莱文的hof yafe有关,意思是“美丽的海岸”。初到海法,迎接我们的是蓝天白云、清新的空气,明媚的阳光,到处是绿草、灌木和高大的榕树。街道干净整洁,街边还有许多的小花,甚至可以看到茉莉花,路上的行人时不时的会用中文打招呼,车辆礼让行人的自觉行为更是让我们适应了好一阵子。整个城市美丽而友好。

(海法巴哈伊花园)

(茉莉花和滴灌)

Rambam医院是由当时统治该地区的英国政府于1938年创建的海法市医院,自1948年以色列宣布成立之后始终扮演着重要角色。

Rambam医院是以色列北部最大的医院,也是唯一一家一级外伤药物提供商。Rambam医院为以色列北部超过200万居民提供全方位的医疗服务;同时,Rambam医院是12家地区医院的三级转诊中心;Rambam医院同时服务于以色列国防军北方司令部,联合国维和部队与美国海军第六舰队。无论是在以色列国内还是在国际上,Rambam都是著名的示范性教学医院和以患者为中心的研究和创新中心。

Rambam医院拥有固定床位1000张,同时拥有世界上最大的地下应急医院,员工超过4800人,年门诊量超过69万人次,年住院患者9万余名,年手术台次超过5万台。

(Rambam医院)

(The Sammy Ofer Fortified Underground Emergency Hospital)

(Rambam医院2016年运营情况)

Rambam医院普外科分为六个亚专业组:肿瘤、肝胆、结直肠及炎性肠病、代谢、甲乳、创伤与急救。年入院病人超过6000人次,手术台次超过3000人次。在我所进修的胃肠及代谢专业方面,腔镜手术率80%以上。

二、进修生活
      以色列个工作时间与国内不同,由于安息日的关系,每周从周一到周四为工作日,周五、周六休息。我们住的地方距离医院步行15分钟路程,如果采用公共交通的话,时间还有缩短,非常便捷。工作日的时候,医院提供丰盛的午餐。

(Rambam医院食堂)

普外科每日晨交班时间为7点15分,大部分的员工已经在此之前到达科室开始了一天的工作。交班内容主要是术前病人讨论及疑难病人讨论,MDT讨论,定期的会有科内小讲座,涵盖普外疾病的方方面面。交班之后开始每个治疗组的查房。第一台手术一般在八点到八点半之间开始。在3个月的进修时间里,共观摩手术150余台,参加医院专门组织的讲座20余次,内容包括Rambam医院不同科室的内容以及以色列的医疗运作体系等方面。

(科室晨交班)

(讲座安排)

(教授授课)

三、学习体会

1.友好的人民
      得益于电视机网络上长期的信息来源,对以色列的印象还是停留在战火纷飞的阶段,在来之前,心里多少还是有些忐忑的。在到达以色列的时候,正是早上七点,以色列明朗的阳光加上周围各种肤色人群面上的平和笑容,瞬间就冲淡了不少担忧。在接下来的生活中,时时都能感受到这个国家人民的友好,无论是医院的欢迎仪式上的中文欢迎短片,还是走在医院里时工作人员友好的问候。甚至你在逛街的时候,时不时的就会有一个人上来跟你打招呼,然后就是“China?”确定之后就是“北京”“上海”“长城”的说一通,让你真真切切的感受到这个国家对中国的友好之情。

(本古里安机场及欢迎短片)

2.周到的安排

本次进修学员居住的酒店距离Rambam医院仅有一站火车的距离,步行仅需15分钟,非常的便捷。海法公共交通系统还是比较发达的,即使在安息日也会有公交车运行。进修期间,Rambam医院方面专门有三个人负责为学员们解决各类问题。各个科室也有相应的人员接待,保证学员们可以使用英语交流,获取知识。我所在的科室因为是综合的普外科,所以科室负责教学接待的老师热心的为我们安排了相应的轮转计划,并贴心的打印出来发给大家。得益于Rambam医院各位同仁们的帮助,我们在进修期间适应的非常迅速。

3.安全的工作环境

来以色列之前,最多的担心就是在这里生活是否安全。以色列看似动乱,但比任何国家都珍惜和捍卫和平,医院也不例外。虽然在大街上随处可见背着枪械的士兵,弹夹也带着好几个,但是这只是以色列人日常生活的一部分:在以色列,高中毕业后,每个人都有3年的兵役。而作为我们学习的医院,安保工作做得更是严谨。在医院的各个入口,均有安保人员24小时执勤(配枪),对每一位进入医院的人员进行核查。在院内的各个医生工作区及手术室等区域,都安装使用门禁系统,刷卡才能进入,并且采用分级管理。医院的安保人员除了监控之外,定期巡查也是必不可少的。印象比较深的就是一次楼外坐在长椅上,旁边有一个病人家属带个半大的狗在那里,没有栓绳,没两分钟的时间,安保人员就来了,半劝说半强制的把狗装纸箱让家属带出医院。

(医院大门的安保人员及院内门禁系统)

4.浓厚的医院文化

在Rambam医院的各个位置,都可以深切的感受到浓厚的医院文化。在医院大厅,可以看到以往使用过的医学仪器在橱窗里展示;在医院走廊或是不同科室的入口醒目处,都会有对在Rambam医院建设发展过程中作出捐献者的感谢;在病房及手术室,手卫生的提示标志随处可见;在病房的醒目处,有对在院相应事宜的明确提示,包括提醒患者本院是教学医院,学生近距离观摩学习是必要的,以及不能随意照相等等;在科室的会议室,历届主任的照片依次排开,给人厚重的历史感。

(医院走廊及科室会议室)

(医院大厅的橱窗)

(医院发展经历的展示)

5.良好的医患关系

以色列拥有良好的医患关系,病人对医师非常信赖,医师同样尊重病人,我在以色列学习期间没有看到一例病人或家属和医师发生争执和冲突。医生在查看病人之前,都会将同行人员一起介绍,并征得患者及家属同意才进行检查。他们非常尊重患者的隐私,进行检查时均用隔帘将此空间和外界隔离,如果是单独的病房,会将门关上,营造一个良好的私密空间。查房时基本算是聊天,医师有时候坐在病床上,或者扶着病人,或者蹲着地上和病人讲解病情。医生和病人聊到病情的时候,不是说到这个病应该怎么治,而是说我们该如何帮助你,非常暖心。其中让我印象最深的一个细节就是导师和我的以色列同行们在给我们介绍病人情况的时候,总是会说“This gentleman”“This nice lady”,让人感受到满满的尊重。


6.良好的就医秩序
得益于良好的医疗就诊及转诊体系,以色列医生的工作负荷较中国医生明显减轻,和患者之间有更多的时间沟通。在和他们聊天时,当讲到中国的医院门诊及病房情况时,国外同行们都非常的惊讶。在以色列,一个专家一上午就诊患者5-8名已经算多,基本都是预约的。同时民众文化素质相对较高,使患者和医生间有更多的宽容和理解。在病房,3个月的进修期间,没有看到过加床的情况。所以,在Rambam医院的门诊区域,很难看到人头涌动的场景,基本都是感觉空荡荡的。

(医院门诊大厅)

(诊室外候诊的病人)

(病人预约清单)

7.严谨的态度
在进修期间,给我留下印象最深的,还是国外同行们的工作、学习态度。所有的工作人员都非常严谨、敬业。术前主刀医生总会反复研究影像学资料及手术方案,如有疑问,外科治疗小组的医生会亲自到影像科与影像医生进行沟通、讨论。所有的医疗操作都十分的规范,包括手术步骤及围手术期的处理都是按诊疗指南进行。病人核查严格,不流于形式。诊断治疗每一步都有理有据。手术过程中,年轻医生基本都会到场观摩直到手术结束。手术中每个手术间会有麻醉师2—3人,时刻关注病人的麻醉情况,及时调整药物剂量及呼吸机参数,以配合各种麻醉要求。洗手护士时刻关注手术进度,配合及时准确。在日常的每一次查房中,治疗组的教授会关注到每个病人的每一个细节,包括液体出入量,具体体温变化,进食情况等等,事无巨细,都要汇报询问一遍,以保证对病人病情的严格把控,保证医疗质量;住院医师每日查房可能2-3次,随时注意病人情况。

(教授在影像科与影像医师讨论病情)

8.先进、完善的设备
欲善其事,先利其器,良好的硬件措施是保证手术精准安全的重要条件。在Rambam医院手术室,每4个房间就有一个器械库房。就胃肠外科而言,相应的腹腔镜手术器械、设备,在这里都可以看见。多功能的手术床,加热器,空气波压力治疗仪等等,在各个手术间都有配备。同时,Rambam医院配备有达芬奇机器人一台。各类设备、器械的完善配备,保证了Rambam医院在疾病治疗上始终处于领先地位,可以完成各类诊疗工作。

(达芬奇机器人系统)

(普通手术间布置)

9.医生成长
      在Rambam医院进修学习的3个月中,可以从方方面面感受到在这里做医生的成长环境是非常合理且良好的。在Rambam医院普外科,从开始做住院医师开始,有特定的带教老师负责,并制定接下来6年的工作学习计划。每位老师的带教工作都非常到位,经常会把适合的操作机会让给低年资医师,且非常耐心的向其讲解、示范,手把手的指导操作。对于我们外国学习人员提出的问题,即使交流不是很顺利的情况下也会尽力解释清楚。各位教授在手术过程中,也会不时的向大家解说。科室每周的指南学习或病例讨论是由住院医师准备及演讲,教授结合具体病例给予点评。在每天的查房过程中,教授及带教老师会提很多问题,并就问题衍生出来的知识及时给予讲解,让人印象深刻,这样的环境下确实非常利于医生的成长。

(高年资医师在指导缝合切口)

10.微创与ERAS

在Rambam医院普外科,尤其是胃肠肿瘤这一部分,微创技术开展得非常好。针对胃肠肿瘤,腹腔镜手术率超过80%。在学习过程中,让我更进一步感受微创的理念。无论手术的设计还是术中的具体操作手法无不贯彻这一理念。无论手术多困难都不能急躁,用最小的损伤解决最大的问题。关于ERAS,因为在国内非常的热门,在与教授们交流的时候得知,Rambam医院普外科暂时没有特别的提出ERAS的程序。但是在日常的医疗活动中,相关的措施还是做了非常多的,比如术前不进行常规的肠道准备,术中保温,下肢静脉血栓的预防,限制液体入量,术后早期进食,早期下床活动等。

(术中、术后相关ERAS措施)

11.完善的就医体系

在以色列,就医体系建设的非常完善。从预防保健,小病的治疗,到住院手术等治疗,再到康复医院的康复锻炼,最后到社区医院复查,健康指导等,环环相扣,保证了病人的疗效,同时也保证了就医秩序。良好的就医秩序,保证了医疗资源的最大化利用,减轻了医生和医院的负担。

时光飞逝,不到3个月的进修时光转瞬即逝,但这段时间注定成为我人生最难忘的经历之一。在这三个月中,我看到了国外同行们是如何真正的做医师,单纯、敬业、努力、勤奋,一切为了病人,合理操作,正确用药。在学习专业知识技能的同时,全方位地提升了英语水平,体验了以色列深厚的文化积淀和风土人情;还使我结实了34位来自于祖国不同省份的同道,大家在学习上互相帮助,在生活中彼此关心,结下了深厚的友谊。在以后的工作中,我会更好的去沟通,让病人及家属信任我,更好的去治疗更多的患者,给予患者更多的人文关怀。同时做一个有计划的人,做好临床及科研,更加热爱自己的工作。再次感谢家人的理解与支持,感谢各级领导,同事的帮助。

(Rambam医院院长Rafi Beyar教授)

(与导师Bishara教授合影留念)

以色列大使馆外的合影



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