【健康周话】早期康复——“中风”病人的救命稻草

发布时间:2018/11/15 点击量:58 来源:王笃

中风,在医学上称为脑卒中。

一提到“脑卒中”,很多人脑海里自然而然可能会浮现出赵本山的经典“非常6+1”造型和“画圈”式的魔鬼步伐。

本山大叔这个经典造型也让很多人认为得了“脑卒中”的人都是这样的。但其实,对没有经过系统康复训练的“脑卒中”病人来说,能有这种魔鬼步伐已经是非常幸运的,因为大部分“脑卒中”病人都是瘫痪在家或直接死亡。

脑卒中包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。有数据显示,我国每年新发脑中风近250万人,每年死于脑血管病约150万人;目前存活的患者约有(包括已痊愈者)1000万;而存活者致残率约75%,5年内复发率高达41%。

有没有被这个数据吓傻呢?当你一头栽下去的时候,就算幸运地逃脱了死神的“收割”,但高达75%的致残率,却让许多家庭旦夕之间就背上了沉重的枷锁。而长期治疗所带来的经济压力及患者后期的生活质量也会带给许多“脑卒中”患者沉重的二次打击。

然而事实上,“脑卒中”患者如果做好了早期康复治疗,大部分患者都能恢复基本生活能力。

因为早期进行康复治疗,不仅有利于防止患侧肢体关节僵直挛缩、肌肉废用性萎缩等废用综合征,还能有效地防止或减少非瘫痪侧的肌萎缩。同时可以在一定程度上解除患者的不安,减少体位性低血压的产生,有效地预防或减少肺部及泌尿系统感染、骨质疏松、褥疮等并发症,缩短住院时间。而且,只有早期进行康复治疗才能把废用综合征的发生率降到最低,才能保证有足够的能力开始早期站立、步行训练等康复治疗。使患者能重新步行,这一点尤为重要。

以往很多人以为,康复就只是伤口的恢复,只要伤口恢复好了就可以了,而且就算要进行训练也要等伤口恢复之后才能进行;但实际研究表明,早期积极康复治疗对肢体功能的恢复和减少继发障碍的发生要优于单纯药物治疗。因此对“脑卒中”患者的治疗,在常规药物治疗的基础上,应早期辅以康复治疗,只要充分掌握“脑卒中”早期康复的条件,并对危险因素进行严密监护,早期康复不会导致病情加重及再发。目前,康复医学专家普遍认为,只要急性脑卒中病人生命体征稳定,神经系统症状不再进展,48小时即可开始以运动为主的康复治疗。一般来说,缺血性脑卒中发病1周后、出血性脑卒中发病2周后即可进行康复训练。

患者的神经功能缺损程度是影响康复疗效的最主要因素,脑组织损伤越重,神经功能缺损越重,运动功能的恢复越困难。年龄也是影响“脑卒中”康复疗效的一个重要因素,患者的年龄越小,运动能力恢复的可能性越大,恢复程度越高。在临床上,有很多病人及其家属重治疗而不注重康复,他们可以在挽救亲人的生命上花费巨资,但是对病后的康复却持保守态度,许多人把康复与休养、理疗等同视之,认为康复可有可无。

偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症。目前对这些后遗症的治疗。唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的治疗,不仅无益患者恢复,反而危害甚大,而目前大部分人都存在一些关于脑卒中后的治疗误区。

误区一

打针吃药就能治好偏瘫(观念错误,乱治疗、白花钱)

治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,而经过临床证实并在国外普及的康复治疗,是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法。国外患者发生中风,7天后便会进入康复科进行康复治疗,大约一个月,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而在我国,由于老百姓康复治疗意识不强,就造成了中风后不及时进行康复治疗,而是一味的依赖临床治疗的状况,其结果就是乱治疗、白花钱,无益于病情的恢复。

误区二

康复要等后遗症期才开始(错过了最佳治疗时期)

大部分中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血患者康复治疗,可在病后7~14 天开始进行。

误区三

康复治疗就是活动胳膊腿(自以为是,后果严重)

这是最严重的错误观点。康复训练必须在康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体病情具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一个动作的训练。专业的康复训练是经过评估以及针对每个患者制定个人治疗方案的一种综合训练,非专业的康复训练会带来一系列的问题,比如肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等。而一旦出现肩手综合征,患者的这只胳膊和手就基本残废了。所以对康复治疗千万不要自作主张、一定要按照医生、治疗师、护士的指导来做。

误区四

康复治疗就是按摩、针灸

提及康复治疗,很多人以为就是针灸、推拿、按摩……其实并不完全是。因为康复治疗是治疗,不是锻炼,也不是保健。目前康复理疗科主要开展运动疗法(PT)、作业疗法(OT)以及传统康复疗法即针灸等。

误区五

用力过度造成关节损伤(方法错误,造成新伤)

当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。偏瘫患者在患病早期是处于保护机制丧失的状态,肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专业训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能,而贸然帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节处。

误区六

练习不当,痉挛加重(徒劳无功,百害无一利)

很多患者也知道康复训练的重要性,便进行大量、长时间的康复训练。而对于康复训练来说方法最重要,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。

误区七

下地越早,恢复越快(形成“划圈”步态,事倍功半)

正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如进行非正规的康复训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。

这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征的表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。


本期科普医生:罗忠纯,主任医师,乐山市人民医院康复医学科主任,毕业于华西医科大学医学系,曾于北京积水潭医院、四川大学华西医院、上海华山医院专科进修,现任乐山市物理医学与康复专委会主任委员,乐山市物理医学与康复质量控制中心主任委员,四川省医学会物理医学与康复专业委员会委员、四川省康复医学会中西医结合专业委员会委员,四川省医学会手外科常委,乐山市医疗技术鉴定专家库委员,在国内各核心期刊上发表论文10余篇。

从事骨科及康复工作20余年,擅长偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢术后、骨折术后的康复及手外伤的术后康复,同时开展针刀治疗、颈肩腰腿痛、骨关节炎疼痛的治疗。在多年的辛勤工作中获得了丰厚的临床经验,在康复医学相关疾病的诊治上有独到的见解及较深的造诣。

专业特长:偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢术后、骨折术后的康复及手外伤术后康复等康复医学相关疾病

门诊时间:星期二全天及星期四上午

门诊地点:市中区白塔街238号乐山市人民医院康复医学专科门诊



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