门诊大病(B类)报销政策及流程

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     1、病种:

1)恶性肿瘤(放疗化疗期、含白血病)  2)系统性红斑狼疮  3)再生障碍性贫血  4)重症肌无力 5)慢性丙性肝炎  6)地中海贫血    7)器官移植术后抗排斥治疗  8)慢性肾功能衰竭(CKD2—4期) 9)慢性肾功能衰竭(CKD5期)  10)肝硬化   11)血友病   12)甲状腺功能亢进或低下   13、干燥综合征   14、白内障人工晶体植换术   15、肝豆状核变性   16、多重耐药菌肺结核

2、申报流程:

乐山本地参保患者特殊疾病门诊B类不需要填表审批(按门诊大病处理)

3、我院报销流程

1、门诊挂号(持医保卡或身份证)→ 医生开具与病情诊断相关的药品、检查、治疗  第一住院楼七楼出院处窗口报销(医保卡或身份证、导诊单)→门诊取药、检查、治疗→参保患者将电子处方、检查报告单、治疗单交回报销窗口。

2、患者每年度第一次报帐时,需出具二级以上医院出具的疾病诊断证明或出院证、相关辅助检查资料原件到医院医保科备案。

4、报销政策

医保类别

城镇职工医保

城乡居民一档

城乡居民二档

恶性肿瘤(放疗化疗、含白血病)起付线

550

550

550

B类其它病种起付线

920

850

850

恶性肿瘤(放疗化疗、含白血病)慢性肾功能衰竭(CKD-5期)透析和器官移植术后抗排斥治疗报销比例

90%

85%

85%

B类其它病种

在职82%;退休87%

70%

80%

支付限额

纳入住院统筹基金支付最高限额计算

    B类特殊疾病门诊在一个自然年度内计算一次起付线(不同等级医院,就高补差);门诊、住院分别计算起付线。



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