三．住院治疗
Ａ． 住院地点：
Ⅰ类：
１．ＳＴＥＭＩ病人必须住在安静和舒适的病房里，该病房必须能行ＥＣＧ和脉氧仪的连续监测，并且很方便行血流动力学监测和除颤。（证据级别：Ｃ）
２．评价病人的药物治疗方案，确保使用了足够剂量的阿司匹林和β受体阻滞剂来控制心率，并评估病人是否需要静脉滴注硝酸甘油来控制心绞痛、高血压或心力衰竭。（证据级别：Ａ）
３．通过监测动脉氧饱和度（ＳａＯ２）来评估病人是否需要持续吸氧。在病情稳定６小时后，再次评估病人是否需要吸氧即ＳａＯ２＜９０％，否则，可考虑停止吸氧。（证据级别：Ｃ）
４．由有重症监护资格的人员负责护理，根据病人的特殊需要和工作人员的能力，以及人员安排的统筹考虑来安排工作人员。（证据级别：Ｃ）
５．按照根据实践指南制定的方案组织实施对住在加强监护病房的ＳＴＥＭＩ病人的医疗活动。（证据级别：Ｃ）
６．在能最佳检测ＳＴ段抬高、电轴移位、传导障碍和节律失常的部位安放心电图监测导联。（证据级别：Ｂ）
Ｂ． 早期一般措施
ⅰ．活动强度
Ⅲ类
１．无复发缺血性不适、心力衰竭症状或严重心律失常的ＳＴＥＭＩ病人不应卧床休息超过１２～２４小时。（证据级别：Ｃ）
ⅱ．饮食
Ⅰ类
１．ＳＴＥＭＩ病人要减少脂肪和胆固醇的摄入量，饱和脂肪酸占总热量＜７％，胆固醇摄入量＜２００ ｍｇ／天，而增加ω－３脂肪酸的摄入量，热量摄入要与能量需要平衡。（证据级别：Ｃ）
２．患糖尿病的ＳＴＥＭＩ病人必须平衡各组食物，热量摄入合适。（证据级别：Ｂ）
３．有高血压或心力衰竭的ＳＴＥＭＩ病人必须限制摄入钠。（证据级别：Ｂ）
ⅲ．医院中的病人教育
Ⅰ类
１．住院早期就要给病人提供咨询，让病人最大程度依从ＳＴＥＭＩ后循证治疗措施（即依从药物治疗、运动处方和戒烟）。（证据级别：Ｃ）
ⅳ．镇痛药／抗焦虑药
Ⅱａ类
１．ＳＴＥＭＩ病人可采用抗焦虑药来缓解短期焦虑或与ＳＴＥＭＩ所致住院相关的行为改变。（证据级别：Ｃ）
２．可以常规评估病人的焦虑水平，并给予行为干预和转诊咨询。（证据级别：Ｃ）
Ｃ． 住院早期的危险分层
危险分层是一个连续过程，需要采用住院期间获得的数据不断更新最初的评估。再灌注失败的指征（如胸痛复发，持续存在表明梗死的ＥＣＧ表现）可确定哪些病人必须行血管造影检查。同样，符合机械性并发症的表现（如突发心力衰竭或出现新杂音）预示病人危险性增加，提示需要迅速介入治疗。对于没有行直接再灌注治疗的病人，临床状态的改变（如发生休克）可能预示临床状态恶化，并表明病人需要行冠状动脉造影检查。并发症危险低的病人可以早期出院。
Ｄ． 药物治疗评估
ⅰ．β受体阻滞剂
Ⅰ类
１．在ＳＴＥＭＩ最初２４小时内接受β受体阻滞剂治疗并且没有出现不良反应的病人，必须在ＳＴＥＭＩ恢复期早期继续接受该类药物治疗。（证据级别：Ａ）
２．在ＳＴＥＭＩ后最初２４小时内没有接受β受体阻滞剂治疗并且没有该类药物禁忌证的病人，必须在ＳＴＥＭＩ恢复期早期开始使用该类药物治疗。（证据级别：Ａ）
３．在ＳＴＥＭＩ后最初２４小时内有早期使用禁忌证的病人，必须再次评估是否适合使用β受体阻滞剂治疗。（证据级别：Ｃ）
ⅱ．硝酸甘油
Ⅰ类
１．可以在ＳＴＥＭＩ后最初４８小时内使用静脉滴注硝酸甘油来治疗持续性缺血、充血性心力衰竭或高血压。有关是否使用静脉滴注硝酸甘油以及使用多大剂量的决策，不应妨碍其他公认能降低死亡率的干预措施如β受体阻滞剂或ＡＣＥ抑制剂的治疗。（证据级别：Ｂ）
２．静脉滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使用不妨碍β受体阻滞剂或ＡＣＥ抑制剂的治疗，则在ＳＴＥＭＩ后最初４８小时后继续使用对治疗复发性心绞痛或持续性充血性心力衰竭有好处。（证据级别：Ｂ）
ⅲ．抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统
Ⅰ类
１．能耐受ＡＣＥ抑制剂的病人必须在ＳＴＥＭＩ恢复期口服使用该类药物，并且要长期坚持使用。（证据级别：Ａ）
２．不能耐受ＡＣＥ抑制剂并且有心力衰竭的临床症状或放射学表现或左室射血分数低于０．４０的ＳＴＥＭＩ病人，必须使用ＡＲＢ。缬沙坦和坎地沙坦已经证实对该适应证有效。（证据级别：Ｂ）
３．已经接受治疗剂量ＡＣＥ抑制剂治疗，左室射血分数≤０．４０，有心力衰竭症状或糖尿病的ＳＴＥＭＩ后病人，如果没有明显肾功能不全肌酐必须≤２．５ ｍｇ／ｄｌ（男性）或≤２．０ ｍｇ／ｄｌ（女性）或高血钾（钾必须≤５．０ ｍＥｑ／Ｌ），则应该接受长期醛固酮阻断治疗。（证据级别：Ａ）
ⅳ．抗血小板治疗
Ⅰ类
１．在ＳＴＥＭＩ第一天必须给予阿司匹林１６２～３２５ ｍｇ，此后，如果没有禁忌证，则必须继续无限期使用，每天剂量为７５～１６２ ｍｇ。（证据级别：Ａ）
２．由于过敏或胃肠道不耐受而不能服用阿司匹林的病人，必须使用噻吩吡啶类治疗（首选氯吡格雷）。（证据级别：Ｃ）
３．计划行ＣＡＢＧ并正在服用氯吡格雷的病人，如果有可能，应停用该药至少５天，最好为７天，除非紧急血运重建的益处超过出血的危险。（证据级别：Ｂ）
４．接受了诊断性心脏导管和计划行ＰＣＩ的病人，必须开始使用氯吡格雷治疗，在裸支架置入后，继续服药至少１个月，在药物洗脱支架置入后，继续服药至少几个月（置入西罗莫司支架者３个月，置入紫杉醇支架者６个月），出血危险不高的病人应继续服药１２个月。（证据级别：Ｂ）
ⅴ．抗凝治疗
Ⅰ类
１．全身血栓栓塞危险高的ＳＴＥＭＩ后病人（大面积心梗或前壁心梗、房颤、既往栓塞史、已知有左室血栓或心源性休克），必须静脉滴注未分级肝素（静脉推注６０ Ｕ／ｋｇ，最大４０００ Ｕ；首剂静脉滴注１２ Ｕ／ｋｇ／小时，最大１０００ Ｕ／小时）或低分子量肝素治疗。（证据级别：Ｃ）
ⅵ．吸氧
Ⅰ类
１．动脉氧饱和度低（ＳａＯ２＜９０％）或明显肺充血的ＳＴＥＭＩ病人，必须给予持续吸氧至最初６小时后。（证据级别：Ｃ）
Ｅ． 梗死范围评估
梗死范围测量是ＳＴＥＭＩ病人全面治疗的一个重要部分。有５种主要方法可评估心梗范围大小。
ⅰ．心电图技术
Ⅰ类
１．所有ＳＴＥＭＩ病人都必须在入院后２４小时和出院时进行ＥＣＧ随访检查，以评估再灌注是否成功和／或梗死范围（可根据是否存在新的Ｑ波来部分确定）。（证据级别：Ｂ）
ⅱ．心肌生物学标志物法
最为公认的定量梗死范围的方法是肌酐激酶和肌酐激酶ＭＢ同工酶连续测定法。
ⅲ．放射性核素成像检查
最全面评估ＳＴＥＭＩ的放射性核素成像检查是司他比锝ＳＰＥＣＴ法。
ⅳ．超声心动图检查
全心功能或左心局部功能的检查可评估ＳＴＥＭＩ和缺血对心脏功能的影响。
ⅴ．磁共振成像检查
磁共振成像检查测量梗死范围是一种很有前景的新技术，该技术可以提高空间分辨率，从而可以更准确评估心梗的透壁和环形范围。
Ｆ． 血流动力学紊乱
ⅰ．血流动力学评估
Ⅰ类
１．在下列情况下必须行肺动脉导管监测：
ａ
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