“医生，我的超声报告上写的是甲状腺乳头状癌！什么是乳头状癌呀？我是不是活不了多久了哦。”很多病人看到报告单上有“癌”字，就谈癌色变了。但是甲状腺乳头状癌跟别的癌不一样，怎么个不一样呢，听我细细说来。
甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，根据病理类型被分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌是来源于甲状腺滤泡上皮细胞的分化型甲状腺癌，是甲状腺恶性肿瘤中最常见的病理类型，约占甲状腺癌的85%左右。其恶性度较低，生长缓慢，临床预后较好，10年生存率约在90%以上，因此也有人戏称，如果这辈子一定要得个癌症，那希望是甲状腺乳头状癌吧。
一、甲状腺乳头状癌的临床表现
甲状腺癌在早期没有明显的症状和体征，通常是在体检的时候通过超声检查发现甲状腺小肿块、小结节。部分病人可有以下表现：
1.颈部肿块
颈部无痛性肿块或结节，多数随吞咽上下移动。
2.声音嘶哑
随着甲状腺癌增大，侵犯喉返神经时可能引起声音嘶哑。
3.淋巴结肿大
当甲状腺癌出现淋巴结转移时可触及颈部肿大的淋巴结。
4.呼吸困难，甚至咳血
当甲状腺侵犯气管时，可能会造成呼吸困难、咳血等。
5.吞咽困难
当增大的肿瘤压迫食管时，还可能出现吞咽困难。
二、甲状腺乳头状癌的超声检查
超声检查是甲状腺最常用的影像学检查方法，对于甲状腺癌的早期诊断及颈部淋巴结性质的判断具有显著优势。那么甲状腺乳头状癌有哪些典型超声特征呢？
1.实性低回声或极低回声
甲状腺乳头状癌多数表现为低回声或极低回声。
2.纵横比大于1
是诊断典型甲状腺乳头状癌的特异性指标之一。
3.结节内钙化灶（强回声）
钙化灶（强回声）分为粗大钙化和微钙化，两者可同时或单独出现甲状腺乳头癌内，但微钙化对甲状腺乳头状癌有更高的特异性。
4.边缘模糊或微分叶
5.晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常等超声征象
当我们看到超声报告出现上述词汇时，就要高度重视了，但是有些病人可能会说我又看不懂那些超声描述，不过也没关系，我们的超声报告会在结论的地方给予超声诊断和分类。以下是分类的详细解读。
甲状腺癌诊疗规范（卫健委-2022版）
甲状腺结节分类建议
分类 | 评价 | 超声表现 | 恶性风险 | 建议 |
0 | 无结节 | 弥漫性病变 | 0 | 结合实验室检测 |
1 | 阴性 | 正常甲状腺（或术后） | 0 | 无需随访 |
2 | 良性 | 囊性，均匀实性，形态规则，包膜完整 | 0 | 长期随访 |
3 | 可能良性 | 不典型良性结节 | ≤5% | 6个月—1年复查 |
4 | 可疑恶性 | 实性低回声或极低回声，纵横比＞1，边缘模糊或微分叶，微钙化 | 5%-85% |
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4a | 轻度可疑 | 1个恶性征象 | 5%-10% | 3—6个月复查或FNA |
4b | 中度可疑 | 2个恶性征象 | 10%-50% | FNA |
4c | 高度可疑 | 3-4个恶性征象 | 50%-85% | FNA+手术 |
5 | 恶性 | 超过4个恶性征象，尤其是微钙化和微分叶者 | ＞85% | 手术 |
6 |
| 经病理证实为恶性 |
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当甲状腺结节怀疑有恶性可能时，医生一般会建议行超声引导下细针穿刺细胞学检查 (US-FNA)。US-FNA是在超声监测下用细针精准穿甲状腺结节里，取少量细胞，放到显微镜下观察有无异常，是目前最准确、性价比最高的评估甲状腺结节的方法。
三、治疗
手术切除是甲状腺乳头状癌首选治疗方法，包括甲状腺单侧叶加峡部切除或甲状腺全切除，以及中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。部分患者术后行碘131治疗。
四、预后与注意事项
经过及时治疗，大部分早中期的甲状腺乳头状癌病人可以彻底治愈，人们甚至称甲状腺乳头状癌为“最温柔和最善良的癌症”。但是，患者也一定要遵医嘱，定期复查、随诊，防止复发和转移的可能。同时，保持良好的生活习惯和心态，积极面对疾病，也有助于提高治疗效果和生活质量。
总之，甲状腺乳头状癌虽然是一种恶性肿瘤，但只要我们及时发现并选择合适的治疗方法，就能够取得良好的预后效果。因此，我们应该加强对甲状腺乳头状癌的认识和了解，不再“谈癌色变”，一起守护我们的“蝴蝶腺”。
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