2004年中国高血压防治指南

编者按 在近日召开的第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会上公布了《中国高血压防治指南（实用本）》，本报自即日起将陆续刊出。

２００４年中国高血压防治指南起草委员会参考国内外最新研究报告和指南对１９９９年《中国高血压防治指南》进行修订。全文将于２００５年发表。先行发表初稿实用本，以概述其要点，广泛征求临床医师与基层防治工作者的意见。

血压的定义与分类表１

●若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

●单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为１、２、３级。

●将血压１２０～１３９／８０～８９ ｍｍＨｇ列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。

血压与心血管病危险

高血压的危险分层

高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：１ 有无其他危险因素；２有无靶器官损害或糖尿病；３ 有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变表２；并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案表３。

诊断性评估

评估包括三个方面：１ 确定血压值及其他心血管危险因素；２ 高血压的原因明确有无继发性高血压；３ 靶器官损害以及相关的临床情况。

根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是对于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，指导诊治措施及判断预后。

家族史和临床病史

重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病及心律失常、心力衰竭的历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗。

体格检查

正确测量双上肢血压必要时测下肢血压、体质指数ＢＭＩ、腰围ＷＣ；检查眼底，观察有无柯兴Ｃｕｓｈｉｎｇ面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无血管性杂音；甲状腺触诊；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查。

实验室检查

１．常规检查： 血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积；尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。

２．需要时进一步检查的项目：２４小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、血糖（空腹血糖≥６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ或１１０ ｍｇ／ｄｌ时测量）、Ｃ反应蛋白（高敏感性）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）和胸片。

可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血、尿醛固酮、血、尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、ＣＴ或ＭＲＩ。



表１ 血压水平的定义和分类

类别 收缩压（ｍｍ Ｈｇ） 舒张压（ｍｍ Ｈｇ）

正常血压 ＜１２０ ＜８０

正常高值 １２０～１３９ ８０～８９

高血压 ≥１４０ ≥９０

１级高血压（轻度） １４０～１５９ ９０～９９

２级高血压（中度） １６０～１７９ １００～１０９

３级高血压（重度） ≥１８０ ≥１１０

单纯收缩期高血压 ≥１４０ ＜９０



表２ 影响预后的因素

心血管病的危险因素

·收缩压和舒张压水平１－３级

·男性＞５５岁

·女性＞６５岁

·吸烟



·血脂异常

ＴＣ≥５．７ ｍｍｏｌ／Ｌ２２０ ｍｇ／ｄｌ

或ＬＤＬ－Ｃ＞３．３ ｍｍｏｌ／Ｌ

１３０ ｍｇ／ｄｌ

或ＨＤＬ－Ｃ＜１．０ ｍｍｏｌ／Ｌ

４０ ｍｇ／ｄｌ

·早发心血管病家族史

一级亲属，发病年龄＜５０岁



·腹型肥胖

ＷＣ男性≥８５ ｃｍ

女性≥８０ ｃｍ



·或肥胖

ＢＭＩ≥２８ ｋｇ／ｍ２



·Ｃ反应蛋白≥１ ｍｇ／ｄｌ



靶器官的损害（ＴＯＤ）

·左心室肥厚

心电图

超声心动图：ＬＶＭＩＸ线



·动脉壁增厚

颈动脉超声ＩＭＴ≥０．９ ｍｍ

或动脉粥样硬化性斑块的

超声表现



·血清肌酐轻度升高

男性１１５～１３３ μｍｏｌ／Ｌ

１．３～１．５ ｍｇ／ｄｌ

女性１０７～１２４ μｍｏｌ／Ｌ

１．２～１．４ ｍｇ／ｄｌ



·微量白蛋白尿

３０～３００ ｍｇ／２４ｈ

白蛋白／肌酐比

男性≥２２ ｍｇ／ｇ

２．５ ｍｇ／ｍｍｏｌ

女性≥３１ ｍｇ／ｇ

３．５ ｍｇ／ｍｍｏｌ



糖尿病

空腹血糖≥７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ

（１２６ ｍｇ／ｄｌ）

餐后血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ

（２００ ｍｇ／ｄｌ）



并存的临床情况（ＡＣＣ）

·脑血管病

缺血性卒中史

脑出血史

短暂性脑缺血发作史



·心脏疾病

心肌梗死史

心绞痛

冠状动脉血运重建

充血性心力衰竭



·肾脏疾病

糖尿病肾病

肾功能受损血清肌酐

男性＞１３３ μｍｏｌ／Ｌ

１．５ ｍｇ／ｄｌ

女性＞１２４ μｍｏｌ／Ｌ

１．４ ｍｇ／ｄｌ 

蛋白尿＞３００ ｍｇ／２４ｈ

肾功能衰竭

血肌肝浓度

＞１７７ μｍｏｌ／Ｌ２．０ ｍｇ／ｄｌ



·外周血管疾病

·视网膜病变

出血或渗出

视乳头水肿



注：ＴＣ：总胆固醇； ＬＤＬ－Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇； ＨＤＬ－Ｃ：高密度脂蛋白胆固醇； ＬＶＭＩ：左室质量指数；ＩＭＴ：内膜中层厚度； ＢＭＩ：体质指数；ＷＣ：腰围



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