肝硬化患者最危险、最突发、死亡率最高的并发症,不是肝衰竭,而是食管胃底静脉曲张破裂出血。很多患者平时没有明显不适,却可能因为一顿硬饭、一次用力排便,突发大口呕血、黑便，危及生命。
什么是食管胃底静脉曲张?
图1 食管胃静脉曲张
正常肝脏柔软、血流通畅。发生肝硬化后,肝脏变硬、结构破坏,门静脉血流受阻,造成门静脉高压。血液无法顺利通过肝脏回流,就会被迫“走小路”,淤积在食管、胃底的浅表静脉内。
久而久之,细小静脉被血液撑得迂曲、扩张、鼓出黏膜表面,血管壁变得极薄、脆弱,就像鼓起的薄皮水管,稍有刺激就会破裂出血,这就是食管胃底静脉曲张。
出现这些症状请立刻就医
1. 呕血:轻者呕吐咖啡色胃内容物,重者大口呕鲜血、带血块,属于极危重症。
2. 黑便:排出乌黑发亮、黏稠柏油样大便、伴有腥臭味,提示消化道出血,即使无呕血也需紧急就诊。
3. 全身休克症状:头晕乏力、心慌出冷汗、面色苍白、四肢冰凉、站立不稳、意识淡漠,提示失血性休克,随时危及生命。
早期预警信号:反复腹胀、反酸、上腹部隐痛、莫名乏力、食欲下降,需尽早复查。
突发出血,家庭急救要点
一旦发现呕血、黑便,家属切勿慌乱,牢记以下原则:
绝对卧床、头偏向一侧,防止呕吐物误吸窒息。
立即禁食、禁水、禁药,不喂任何食物、水、偏方。
禁止走动、禁止催吐、禁止热敷腹部、禁止自行喂药。
立刻拨打120,明确告知患者有肝硬化病史。
简单记录出血时间、颜色、量,便于医生快速判断病情。
科学预防,避免出血发生
1. 定期筛查,早发现、早干预
所有肝硬化患者,必须常规完善胃镜筛查。轻度曲张定期随访,中重度曲张及时干预,不等待、不拖延。
2. 规范药物治疗
遵医嘱长期服用降门脉压力、保肝、对症药物,不可自行停药、减药,稳定血管压力,降低出血风险。
3. 内镜微创及介入预防治疗
高危重度静脉曲张患者,可根据病情通过胃镜下微创方式预防首次出血及再次出血。
图2 胃镜下食管静脉曲张套扎
4. 终身坚持科学饮食
饮食原则:温、软、烂、淡、少量多餐。杜绝一切坚硬、油炸、粗糙、过烫食物,细嚼慢咽,保护脆弱的食管胃底血管。
5. 养成良好生活习惯
严格戒酒、避免劳累、避免熬夜、保持大便通畅、控制情绪、避免剧烈运动,定期复查肝功能、腹部B超、血常规。
常见认知误区
误区:没有呕血就是没有出血
真相:黑便、隐性便血同样是出血,长期少量出血会导致严重贫血、病情恶化。
误区:从来没出血,以后就安全
真相:肝硬化呈进行性发展,静脉曲张会逐年加重,必须定期胃镜复查。
误区:出血止住就好了
真相:曲张出血复发率极高,止血后必须规范预防治疗。
误区:少吃东西可以防出血
真相:营养不良会加重肝损伤、降低免疫力,只需忌口硬物,保证营养均衡即可。
官方微信公众号