消化内科成功开展DIPS手术

发布时间:2024/3/27 点击量:4755 来源:消化内科何芳琪

近日，我院消化内科沈渊医生联合介入室为一肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施DIPS手术（Direct intra-hepatic portocaval shunt经下腔静脉直接门脉分流术）。

患者张某因“反复呕血6月余”收入我院消化内科。张某有乙肝病史20余年，曾反复行“食管静脉曲张套扎术及胃底静脉曲张组织胶及硬化治疗”及药物保守治疗，经治疗后仍反复出现黑便、头晕、四肢无力等症状。结合患者病情、检查结果及既往治疗情况，沈渊医生团队拟为该患者行TIPS手术（(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt经颈静脉肝内门体分流术）。术中通过正侧位门静脉造影发现穿刺角度太大，单靠穿刺针塑形已无法穿到目标血管最佳位点，沈渊医生及团队当机立断，决定行DIPS手术方案——经下腔静脉肝后段与门脉之间建立肝内分流。

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穿刺门静脉正位造影示肝静脉、门静脉上下距离短。

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门静脉造影侧位75度显示肝静脉、门静脉前后距离过长。

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选择DIPS手术方式，经腔静脉穿刺门静脉右支分叉，成功安置支架，造影支架血流通畅。

TIPS手术通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。而DIPS术式是经下腔静脉直接门-腔分流术，避开了肝静脉，实现真正意义上的门-腔分流，分流道更加顺直，术后支架分流道失功率低。目前，DIPS术式已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水、自发分流性肝性脑病、布加综合征及肝窦阻塞综合征等。

由于DIPS术难度及风险较TIPS明显增高，国内外仅部分医院能够开展，对于消化内科医生来说，这项技术既是一顶“王冠”，更是一种挑战。消化内科介入团队在常规开展TIPS手术基础上顺利完成DIPS手术，体现了我科在消化介入诊疗领域的高超技术水平和先进医疗理念，标志着我院在肝硬化门脉高压症的诊治水平又上了一个新台阶，为更多患者带来了福音。