什么是升压药？
血压是指血管内血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的压力，维持全身器官供血的基础，正常血压才能保证心脏、大脑、肾脏、胃肠道等重要器官获得足够的血液和氧气。患者因为严重感染、大出血、急性心肌梗死、创伤、肺栓塞、过敏性休克等原因出现血压下降，血压下降是休克的核心表现，会引起全身组织器官微循环灌注不足，导致细胞氧输送或氧利用障碍，出现急性循环衰竭，危及生命。
升压药是一类能够收缩血管、部分还能增强心脏收缩力，从而升高血压的药物，它的核心作用就是帮患者把血压维持在安全范围，保证重要器官的供血，帮患者扛过疾病最凶险的急性期，给医生处理原发病争取时间，是ICU里名副其实的“救命药”。
ICU常用的升压药有哪些？
1.去甲肾上腺素
ICU一线首选升压药，激动α1、β1受体，增强心肌收缩力和外周血管阻力，提高血压，改善组织灌注，主要用于感染性休克、心源性休克、低血容量休克。此药物收缩血管作用强，须中心静脉输注，外渗易致皮肤坏死，大剂量使用时需严密监测四肢末端循环，有可能导致远端肢体发黑或缺血性坏死。
2.肾上腺素
属于强效升压强心药，激动α受体，可收缩皮肤、黏膜血管及内脏小血管，提升血压；激动β1受体，和去甲肾上腺素一样，增强心肌收缩力和心率，最常用于心脏骤停；激动β2受体松弛平滑肌，解除支气管痉挛，过敏性休克首选。但肾上腺素易引发心动过速、心律失常等，需密切监测心率变化。
3.多巴胺
多巴胺的药理作用呈剂量依赖性，小剂量主要激活血管多巴胺D1受体，选择性扩张肾、肠系膜、冠状动脉和脑血管，升压作用不明显；中等剂量可激活β1受体，增加心肌收缩力和心率，常用于心源性休克；大剂量可激活外周血管α受体，产生显著血管收缩效应，升高血压。
4.血管加压素（抗利尿激素）：
血管加压素在下丘脑合成，从垂体后叶释放，能够增加血管阻力，提高平均动脉压，同时能够促进静脉回流，增加心输出量。研究表明，感染性休克患者联合使用去甲肾上腺素和小剂量血管加压素能可以更快撤除去甲肾上腺素，改善预后。
5.间羟胺
常联合其他升压药物使用，激动α1肾上腺素受体激动剂，引起血管收缩，增加全身血管阻力，快速起效，持续作用时间长。
升压药是一种生命支持的“临时拐杖”，患者因为原发病导致血压下降，先用升压药把血压稳住，给ICU医师处理原发疾病的时间，比如控制感染、止血、手术治疗等，为挽救生命赢得时间，使用过程中医生也会根据病情选择合适的升压药，尽量避免副作用，而且当患者原发疾病得到有效控制，自身血压逐渐恢复，医生就可以逐渐减量至停用升压药，当升压药完全撤离后，仍需继续监测患者生命体征，确保循环功能持续稳定，这也标志着患者病情进入了相对稳定的恢复期。
一支支小小的玻璃瓶注射液，承载着重症患者的生命希望，稳住血压，守住循环，守护脏器功能，每一次精准配药、细心调速，都是医护人员对生命最虔诚的守护。
参考文献：
1.中国医师协会急诊医师分会等。血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识。中华急诊医学杂志， 2021， 30（8）: 929-936。
2.Jha A, Zilahi G, Rhodes A. Vasoactive therapy in shock. BJA Education. 2021;21（7）:270-277. doi:10.1016/j.bjae.2021.03.002.
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