每一位怀孕的妈妈都憧憬一个能平安落地的健康宝宝，可孕期的每一个阶段都伴随着风险。随着我国妇女生育年龄的推迟、社会生活压力的增大，辅助生殖技术需求的增加，宫颈机能不全的发生率正逐年升高，一部分孕妇总是在孕期反复流产，让一些渴望宝宝的家庭心力交瘁。
作为乐山市市级危重孕产妇救治中心，乐山市人民医院近年来开展宫颈环扎术，引进“阿托西班”等多种保胎药物，让越来越多患“宫颈机能不全”的孕妈妈在医务人员的精心护航下平安分娩，摆脱反复流产的“噩梦”。
宫颈环扎术 筑牢胎儿安全防线
2022年9月5日，乐山市人民医院产科接诊了一位从其他医院转诊而来的孕妇小彭，该孕妇院外超声检查发现宫颈管完全扩张，已住院保胎治疗三天，无明显好转。患者要求转院到乐山市人民医院产科救治。
孕妇小彭，是一位“二宝”准妈妈，既往剖宫产一次，转院是孕周25周5天，在当地医院就诊后突然被告知胎儿可能流产，一家人难以接受，无比伤痛。转诊至乐山市人民医院后，该院产科黄平主任医师携医疗组立即对小彭的病情进行了评估：患者无明显腹痛，阴道无流血流液，但阴道内见羊膜囊已经明显凸出，宫口开大3cm以上。产科主任许洪梅带领科室医护人员讨论制定了详细诊疗方案，与患者及其家属沟通后，决定在排除感染、抑制宫缩后行紧急宫颈环扎术，并将其纳入了孕激素预防晚期流产/早产的药物随机对照临床研究，决定在环扎术后给予药物保胎治疗，尽量延长孕周，增加胎儿存活可能。
小彭一家听到保胎有希望，于是积极配合医务人员的治疗。黄平主任医师为患者进行宫颈环扎手术，术后定期随访并提醒按时用药。在乐山市人民医院产科团队的术后专业指导、细心呵护下，彭女士顺利妊娠至孕足月，剖宫产分娩一健康男婴，母子平安。
对症施策 爱心护航创造奇迹
2023年2月12日，原本沉浸在怀孕幸福中的小张，在孕26周时突然出现了下腹痛，到建卡的医疗机构就诊时，发现宫口开大4cm，羊膜囊明显凸出宫颈口，经评估后考虑流产可能性大。对于既往已有几次不良孕产史的小张来说，本次自然妊娠到中孕实属不易，一家人十分珍视这个宝宝，果断拨打了120急救电话，要求将患者转入乐山市人民医院治疗。
接到紧急电话后，产科许洪梅主任带领产科团队立即做好接诊准备，乐山市人民医院急诊出诊医师从外院接诊患者后直接转入病房，经检查发现小张的宫口已开大5cm，羊膜囊凸起非常明显，并且合并较多炎性分泌物，有不规律的宫缩。在与患者及其家属充分地沟通后，经全科讨论，杨志娟医疗组决定先让患者闯过“感染关”“宫缩关”，等待机会行宫颈环扎术闯“手术关”。于是，医护人员积极促胎肺成熟、抗感染、抑制子宫收缩，并让孕妇采用低臀高卧床休息，以预防下肢静脉血栓。患者炎性指标明显改善后，突然出现了阴道流液增加，测试后考虑患者高位破膜，无法进行宫颈环扎术。产科团队再次与小张一家沟通后，决定采取持续“阿托西班”泵入抑制宫缩，同时密切监测炎性指标、间断预防抗感染、并防长期卧床带来的便秘、褥疮等。
经过长达37天的保胎治疗，小张在孕31周5天时宫缩无法抑制，突发阴道大量流液，且胎儿系横位，脐带及胎儿肢体脱落阴道内，情况十分危急。产科许洪梅主任及杨志娟副主任医师紧急组织抢救，迅速紧急剖宫产。经过有条不紊地积极救治，小张顺利娩出一男活婴，该早产儿在新生儿团队的精心照顾下，已顺利出院。
宫颈机能不全，也叫宫颈内口松弛症，当宫内妊娠物重量超过宫颈内口的承受能力时，宫颈会扩张，羊膜囊就会突出，导致流产或早产。“孕妇有流产史，分娩、引产造成的宫颈裂伤，宫颈锥切术都可能造成宫颈机能不全，宫颈环扎术可以修复宫颈，让宫颈口闭合，让它重新托住子宫，但并非所有的宫颈机能不全孕妇都能实施宫颈环扎术，比如胎膜早破、前置胎盘等等禁忌症就不能行环扎术。”许洪梅介绍。
“母婴平安 ” 产科医护人员的信念和动力
“母婴平安”四个字是一个家庭的欢喜，也是产科医护人员最实在的成绩单。“看到一家人抱着宝宝开心出院的画面，我们医护人员会感到非常欣慰。对于好不容易才盼来一个娃娃的家庭，先进的治疗手段，对他们来说就是最后的希望。这也是我们不断提升技术，优化服务的动力。”许洪梅说，针对一些涉及到其他学科的疑难危重孕产妇，乐山市人民医院产科还会启动MDT多学科协作，共同讨论治疗方案，集合院内优质医疗资源，为患者提供最佳诊疗服务方案，最大程度保证母婴安全。
据了解，乐山人民医院产科自2020年开展宫颈环扎术，引进“阿托西班”等保胎药物以来，已为不少孕妇解决了反复流产的困扰，在宫颈机能不全患者的诊疗上积累了丰富的经验。该院产科主任许洪梅表示，未来将持续提高科室整体水平，以更加精湛的技术和优质的服务助力孕妇平安生产，为更多的家庭带去幸福和希望。
产科医生提醒，孕妈妈一定要定期产检，有流产或早产史的孕妈还要注意宫颈长度监测。在妊娠期间应避免抬举重物、刺激腹部等，不服用导致胎儿畸形的药物，不抽烟、喝酒。如在孕期出现阴道流血、阴道流液、下腹坠胀、下腹痛等先兆流产症状需要及时就医。（受访者供图）
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