近日，我院选派全科教研室主任、全科专业基地主任、全科医疗科主任李凡敏，外科教研室副主任、外科专业基地教学主任朱明杰两位教学骨干，参加由四川省医学会组织的“住院医师规范化教学技能研修项目”，作为省内首批成员赴加拿大多伦多、温哥华开展了为期三周的专题研修。两位老师带着“学先进、找差距、促提升”的目标，沉浸式学习加拿大毕业后医学教育的先进理念与实践经验，满载而归。
研修团队与加方教学团队合影
沉浸式研修：近距离触摸加拿大住培教育实践
本次研修行程紧凑、内容丰富，涵盖理论授课、专题工作坊、医疗机构实地参访等多个模块。在多伦多期间，两位老师先后走进约克大学、多伦多大学特默蒂医学院、大学健康网络、特默蒂高级外科教育与模拟中心、病童医院、新宁医院（Sunnybrook）、西奈山医院等机构，系统学习加拿大医疗卫生体系运行机制，深度解析CanMEDS医师胜任力框架、EPA可托付专业活动、CBME能力本位医学教育等核心理念，接触人工智能赋能医学教育、模拟教学等前沿实践。
转场温哥华后，两人赴不列颠哥伦比亚大学（UBC）、温哥华综合医院、BC儿童医院等地交流，实地学习UBC分布式急诊与内科住培培养模式，观摩POCUS床旁超声规范化教学。三周时间里，从专题讲座到实地参访，从模拟教学中心到临床病房，两位老师全面了解了加拿大住培教育从理念到落地的完整链条。
研修团在外科模拟教学中心观摩学习
以下为此次研学访问的两位医务工作者的研学心得体会，以飨读者。
李凡敏：从枫叶之国带回的“教学种子”
作为全科专业基地负责人，李凡敏重点关注了加拿大住培教育在胜任力培养和教学管理方面的成熟经验。他表示，最值得关注的是加拿大构建的CanMEDS胜任力框架及其落地方式——该框架将医生能力分解为医学专家、沟通者、合作者、领导者、健康倡导者、学者和专业人士七个角色，并通过“胜任力设计”模型细化为具体的里程碑行为，再通过“可信赖专业活动（EPA）”进行整合性评估。一次急诊胸痛接诊，带教老师可同时观察学员的鉴别诊断、医患沟通、团队协作、优先级判断等多个维度，观察结果定期由胜任力委员会集体研判，作为学员晋级依据。
程序化评估模式同样令他深受启发。加拿大的做法是：大量低风险的日常带教记录汇聚起来，形成完整的能力画像，支撑最终高风险的晋升决策。每条记录都包含具体的叙事反馈，而非简单的分数——“你今天交代坏消息时语速控制得很好，但可以再留出一些沉默时间让患者消化。”这种“用数据说话、用叙事育人”的评估文化，对完善学员成长档案具有直接借鉴意义。
西奈山医院模拟教学中心的参访也让他印象深刻。该中心不仅配备带单向玻璃的高仿真模拟人控制室用于团队急救演练，还开始探索用AI语音模式模拟标准化病人训练医患沟通技能，低成本、可重复、随时可用的特点，对资源有限的培训基地尤具参考价值。威廉·奥斯勒医疗系统“社区为先”的理念则促使他重新审视全科住培定位——培养的医生最终要服务乐山本地居民，课程是否真正对准了他们的健康需求？
谈及回国后的改进方向，李凡敏表示，将推动全科住培教学目标向胜任力方向系统调整，不只是考核操作，也关注沟通、协作、领导力等综合素养；优化学员成长档案，让日常反馈更有质量和针对性；加强与社区卫生服务中心联动，为学员搭建更多真实社区场景的实践平台。“种子已经带回来了，下一步是在乐山的土壤里让它生根发芽。”
李凡敏参访仿真模拟教学中心
朱明杰：辩证中找准住培的本土化路径
作为外科专业基地教学主任，朱明杰在研修中始终带着"如何为我所用"的问题意识。他认为，中加两国医疗体制、卫生资源配置、就医环境存在客观差异，住培制度发展基础各不相同，不能简单照搬复制海外模式。加拿大住培以岗位胜任力为导向，将EPA作为落地抓手，重视过程观察、持续反馈；我国住培有完善的大纲标准和考核体系，更贴合国内临床实际需求。二者制度设计略有不同，但育人目标高度一致，都是为培养能够独立履职的合格临床医师。
“辩证看待差异，不是全盘否定，也不是全盘照抄。”朱明杰表示，需要剥离体制差异的外壳，吸收底层教学方法学——即胜任力导向的素质教育方法。它强调学员主动参与、双向互动，关注住院医师在真实临床场景的实际履职能力，而不是把考试分数、病例数量作为唯一评判标尺。
在参访多家模拟教学中心时，他有一个深刻感触：高质量模拟训练并不完全依赖设备。加拿大很多实训场景硬件条件并非全部顶尖，但教学质量成效突出，关键在于师资团队的用心设计——因材施教、分层递进，根据学员不同阶段能力匹配不同难度的病例与授权等级；重视心理安全环境搭建，鼓励学员试错，强化复盘研讨。EPA体系本质上就是这套理念的具象工具：根据学员实际能力给予不同等级的工作托付权限，动态观察、持续反馈，实现分层递进式成长。
结合我院外科住培实际，朱明杰从四个维度梳理了改进方向：一是优化评价体系，借鉴EPA思路，将履职能力评价嵌入入科培训、教学活动、出科考核全流程，增加常态化口头反馈和床边微评估；二是升级模拟教学，立足现有实训条件，针对不同年资住培医师设计分层递进的模拟病例，完善复盘研讨环节；三是强化带教师资能力建设，将形成性评价、EPA理念、模拟教学复盘方法纳入带教老师培训，引导带教从“单纯讲课、手术示范”向“教练式引导”转变；四是创新学员培养模式，在病例讨论、教学查房中更多把分析决策的机会交给学员，探索分布式轮转学习，拓宽临床视野。
朱明杰在外科模拟训练中心操作腔镜模拟器
李凡敏、朱明杰获得研修项目结业证书
（素材来源：李凡敏、朱明杰《加拿大住培教学技能研修学习感悟》）
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