亲朋好友相聚时，家人朋友忽然关切地问您：你是不是瘦了？自己照镜子时，您是否发现您的脸庞变小了？穿衣服时，您是否无意中发现裤子变松了？
当您遇到这种情况时，请称量一下自己的体重，您会发现可能您的体重下降了。如果这种体重下降并非您刻意节食或运动所致，这可能是一个不能忽视的身体报警信号。
当您出现不明原因体重下降时，您可能会焦虑，家人朋友发现您日渐消瘦，可能也会担忧。今天，我们一起认识一下“消瘦”，并告诉您和家人如何应对。
怎样才算“消瘦”？
不是所有的体重下降都叫“消瘦”。我们主要关注的是“在未刻意减重的情况下”体重下降。我们最常用的判断标准是：过去 6 个月或更短时间内体质量在原有基础之上下降 5% 及以上。举个例子：如果您的原本体重是70Kg，那么在6个月或更短时间内，在没有可以减重的情况下，体重下降3.5Kg以上，就需要警惕了。对于老年人，如果没有精确的体重记录，如果发现衣服变得异常宽松，或者亲友证实确实“瘦了一大圈”，也要引起重视。
人的身体为什么会“悄悄”变瘦？
消瘦的原因有很多，需要排查各种线索。引起非刻意性消瘦的原因包括：器质性疾病、非器质性疾病、不明原因消瘦。其中器质性疾病分为非肿瘤性疾病及肿瘤性疾病，非器质性疾病包括药物不良反应和社会、心理、行为因素。
一、非肿瘤性疾病
1、消化系统问题：如慢性胃炎、肠炎、消化吸收不良、消化性溃疡、慢性胰腺炎、口腔、吞咽或牙齿问题等。
2、内分泌代谢系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺炎等。
3、感染性疾病：如结核病、寄生虫感染、艾滋病等。
4、其他：如类风湿性关节炎、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、痴呆等。
二、肿瘤性疾病
1、消化系统肿瘤：当消瘦合并腹痛、皮肤变黄，要警惕胰腺癌、肝癌、胆管癌；合并吐血、解血便（黑大便或红大便）、长期排大便困难，要警惕胃癌或肠癌；合并吞咽困难，要警惕食管癌。
2、呼吸系统：当消瘦合并咳血、胸痛、气促，要警惕肺癌、胸膜间皮瘤等。
3、其他：当消瘦合并腰痛、血尿，要警惕肾癌；合并异常阴道出血、下腹痛，要警惕子宫癌；合并全身骨痛，要警惕骨转移癌、多发性骨髓瘤等。
三、药物及药物不良反应
临床上部分药物可能通过影响患者食欲、引起胃肠道反应、利尿或改变营养素的摄入吸收和利用引起消瘦，如：阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、螺内酯、多奈哌齐、二甲双胍、达格列净、秋水仙碱等。
四、社会、心理与行为因素
可能营养摄入不足，进而导致消瘦。抑郁症、躯体形式障碍、焦虑症、强迫症、神经性厌食症、神经性贪食症等会因为情绪影响食欲和进食行为，进而导致消瘦。饮食睡眠不规律、缺乏运动、吸烟、过量饮酒或酒精依赖会引起营养代谢不良，进而导致消瘦。
除上述的相关原因外，还有一部分消瘦是找不到原因的，可能与体质性、家族遗传及隐匿性疾病等相关，这就需要我们进行长期的随访观察。
如果出现不明原因消瘦，该怎么办？
不要恐慌，但务必引起重视，建议您及时到专业的医院就诊，经医生详细询问病史、查体及完善相关辅助检查，寻找病因，及早发现存在的潜在原因，从根源解决问题。
建议在排查病因的同时，合理调节生活方式。
1、营养支持：增加膳食中的能量和蛋白质比例，推荐动物性蛋白总摄入量不低于120 g/d；液态奶或等量的奶制品总摄入300~500 mL/d；大豆及其制品是植物中唯一的优质蛋白，建议摄入量不低于15 g/d。碳水化合物应以谷物为主，谷薯类食物所提供的能量应占膳食总能量的60%。推荐一日三餐都要摄入充足的谷类食物，不低于250 g/d。可以适量增加脂肪摄入，以提供额外的能量，帮助增加体质量，但同时应避免过量，以免增加心血管疾病的风险，建议选择富含优质脂肪的食物，如杏仁、核桃等坚果10~15粒 /d；三文鱼、鳕鱼等富含Omega-3脂肪酸的鱼类，200~400 g/周。若不是糖尿病患者，可从每日三餐改为五餐或六餐，以少量多餐的形式保证营养持续供给并提高消化吸收率。例如除早、中、晚三餐外，上午和下午各加一次点心餐，晚上睡前可适当加餐。建议保证食物多样性，每天摄入 12 种以上食物，每周 25 种以上，涵盖谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等。必要时可在专业营养师建议下使用营养补充剂。
2、生活调理：规律作息，保证充足睡眠；戒烟限酒；进行适度的阻力和力量训练有助于维持肌肉量。
3、规范药物使用：消瘦患者在使用药物时应注意药物的相互作用、身体的变化以及饮食的选择。强调药物应在医生指导下使用，以确保安全和有效，必要时需在专业医生指导下调整药物治疗方案。
4、关怀与陪伴：加强心理疏导，培养个人兴趣爱好，减轻焦虑和压力；对于老年或情绪不佳者，家人的陪伴和鼓励是改善食欲的“良药”。
不明原因的消瘦，是身体发出的一份重要“健康警报”。它可能只是“虚惊一场”，也可能隐藏着需要及时处理的健康问题。
请您记住：既不要过度焦虑，也不掉以轻心，相信科学，正确面对，遵从医嘱。管理好体重，就是管理好健康的第一步。
参考文献：消瘦诊治与管理专家共识（2025）
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