１例病人术前检查发现脉氧仪氧饱和度低下，但动脉血气分析的氧分压和氧饱和度正常，这一结果如何分析？
随着脉氧仪的普及使用，氧饱和度监测的临床应用也日趋普遍，在心肺危重病人、麻醉手术病人、早产儿和新生儿中都有大量应用，以便及时评价血氧饱和度的状态，极早地发现低氧血症的病人，从而更有效地预防或减少缺氧所致的意外死亡。
但脉氧仪的监测结果受到多种因素的影响，对于一份不正常的监测报告，该如何判读？
氧饱和度监测类型及其局限性
临床常用的血氧饱和度有脉氧仪监测获得的脉氧饱和度（ＳｐＯ2）、动脉血气分析获得的氧饱和度（ＳａＯ2）和Ｃｏ－脉氧仪监测获得的分数氧饱和度（表１）。
表１ 表示动脉血氧饱和度的术语
| 术语 |
公式 |
| 脉氧仪氧饱和度（SpO2） |
ｋ× AC660 ／ DC660 ／ AC940 ／DC940 ＋ｂ |
| 功能氧饱和度（SaO2） |
HbO2 ／ HbO2＋ 还原Hb |
| 分数氧饱和度 |
HbO2 ／ HbO2 ＋ Hb ＋ COHb ＋metHb ＝HbO2 ／ 总Hb |
|
１．脉氧饱和度（ＳｐＯ2）：
ＳｐＯ2由脉氧仪测得。这类仪器自２０世纪７０年代问世以来，因其具有无创性和连续监测的优点，已成为重症监护的基本配备。该仪器利用波长６６０ ｎｍ（可见红光）及９４０ ｎｍ（红外线）的２条光线，通过脉动血管床的光吸收情况换算出氧合血红蛋白的饱和度。脉氧仪间接测定氧饱和度，只能测定两种血红蛋白即氧合血红蛋白和还原血红蛋白的数值。如果病人的血红蛋白有不同的吸收光谱，则测出的氧饱和度可能不正确。ＳｐＯ2的测定会受到很多因素的影响（表２）。
表２ 脉氧仪检查显示氧饱和度低的可能原因
| 干扰因素 |
病理因素 |
| 静脉注射染料（如亚甲蓝和靛青绿） |
低氧血症 |
| 指甲过长或涂指甲油 |
血红蛋白异常 |
| 室内强光干扰 |
异常血红蛋白变异 |
| 检测部位剧烈活动 |
高铁血红蛋白血症 |
| 传感器放置不到位，产生半影效应 |
硫化血红蛋白血症 |
| 高压氧状态 |
显著静脉搏动 |
| 同侧测量血压 |
外周动脉搏动减弱 |
| 肤色差异 |
重度贫血 |
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２． 动脉血气氧饱和度（ＳａＯ2）：
动脉血气分析报告的氧饱和度通常由动脉氧分压（ＰａＯ2）、ｐＨ和温度经数学推算而来，它反映的是氧合血红蛋白浓度／（氧合血红蛋白浓度＋还原血红蛋白浓度）的比值。该数值并未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或异常血红蛋白。另外，ＳａＯ2是否能正确反映病人的实际情况，取决于血气分析检查是否正确。
３． 分数氧饱和度：
Ｃｏ－脉氧仪可测定分数氧饱和度。Ｃｏ－脉氧仪是多波长光谱仪，可以通过至少４种波长的光波来测定血红蛋白、氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的水平。该仪器可以报告分数氧饱和度值。
低氧饱和度原因分析
病人在呼吸室内空气时如果有低ＳｐＯ2，应该考虑哪些原因呢？在排除了影响测定的干扰因素后，要考虑以下疾病。
１． 心肺疾病：
最具临床意义的原因是低氧血症，而肺部疾病是低氧血症的最常见原因。低氧血症的常见原因有通气不足、通气灌注比例失衡、血液右向左分流和弥散异常（表３）。可以进行胸部Ｘ线检查和肺功能检查排除肺部原因。如果胸部Ｘ线检查正常，肺量计检查和肺一氧化碳弥散功能检查都正常，则可有效排除肺气肿或哮喘这些导致低氧血症的常见病。
表３ 低氧血症的可能原因
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缺氧
吸入氧浓度下降
低气压
一氧化碳中毒
低通气
右向左分流
心源性
房间隔缺损
大动脉转位
法洛四联征
肺内
动静脉畸形
肺炎
通气灌注比例失衡
哮喘
肺气肿
支气管扩张
肺水肿
混合静脉血中氧分压下降
低心输出量
休克
弥散异常（海平面时极罕见） |
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心脏疾病也可导致低氧血症，尤其是存在血液右向左分流或肺水肿时。可以进行超声心动图检查来评估心室功能异常或心内分流的可能性。血液右向左分流可能也可由肺内病理性分流所致，如肺动静脉畸形或肝肺综合征，弥散功能正常和超声心动图检查可排除这种情况。在静脉注射生理盐水后进行超声造影检查，如果早期出现左心室混浊影，则可检出肺内分流。
当Ｃｏ－脉氧仪测出的氧饱和度低，动脉血气分析测定的ＰａＯ2和ＳａＯ2正常，而脉氧仪监测值居于中间，这种情况的最可能原因是存在血红蛋白异常，如高铁血红蛋白血症。
２．血红蛋白异常：
正常情况下，高铁血红蛋白只占总血红蛋白的１％。当存在下列因素之一时，可出现具有临床意义的高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白生成大量增加；异常血红蛋白，在氧化后不能还原；红细胞ＮＡＤＨ－细胞色素ｂ５还原酶（一种还原高铁血
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