近日，我院产科一名凶险性前置胎盘并发胎盘广泛穿透性植入的孕妈在我院多学科团队的协作下，顺利在腹主动脉球囊阻断后剖宫，母婴平安，顺利出院。
34岁的陈女士（化名）既往有2次剖宫产手术史，一次子宫肌瘤剥除史，此次是第五次妊娠，已育有2女。因晚孕反复阴道出血当地医院转诊到我院保胎治疗。询问病史时，患者告知前两次剖宫产及前次子宫肌瘤剥除术时医生均告知腹腔粘连极其严重。考虑有再生育需求，所以冒险继续妊娠，期望能得到一个健康的宝宝。当患者检查出来是凶险性前置胎盘的时候，她整个孕中晚期都提心吊胆，担惊受怕，害怕自己哪天突然出现大出血、失血性休克、甚至有性命之忧。
患者转诊我院后，产科全体医护人员高度重度，积极给予患者保胎治疗的同时，完善各项检查。患者盆腔MRI考虑“凶险性前置胎盘并多处胎盘植入/穿透，膀胱顶壁穿透可能”。因患者病情极其凶险，围手术期大量出血风险极高，且既往手术术中粘连重，此次凶险性前置胎盘合并广泛植入，手术难度极大，必要时甚至需切除子宫、可能损伤临近脏器等风险。为确保母婴安全，尽可能降低风险，针对患者病情，产科立即组织了凶险性前置胎盘多学科会诊，其中包括产儿科、麻醉科手术室、放射影像科、超声科、血管外科、泌尿外科，胃肠外科、介入室、输血检验科等多学科团队。经凶险性前置胎盘多学科讨论综合评估后，针对患者术中可能出现的危急情况及并发症为患者制定了详细的手术计划及应急预案。
各科室严阵以待，打响了一场“保卫母婴的守卫战”。术前经过积极有效的医患沟通和全面评估，输血科确保了充足的血源，血管外科张济副主任医师为患者进行了腹主动脉球囊介入阻断术，麻醉科徐丹副主任医师团队为患者进行了中心静脉置管、使用保温毯维持患者核心温度，新生儿科医师做好了新生儿抢救的各项准备等筹备工作。此次手术由我院产科主任许洪梅及张媛副主任医师主刀，术中两位高年资医生抽丝剥茧、手法娴熟，逐层分离腹腔广泛黏连并逐步止血，暴露子宫下段后见子宫下段血管极其怒张、膨大增粗，呈蚯蚓状盘曲爬行。整个手术团队临危不乱，所有操作顺利进行，新生儿“哇”的一声啼哭，为这场“母婴保卫战”吹响了充满希望的的号角。历时2小时55分，手术顺利结束，我院凶险性前置胎盘多学科团队不断挑战高难度手术，成功为患者保留子宫，母婴平安！
此次手术的成功展现出我院多学科协作的综合实力和产科危重症的抢救水平。我院产科将继续依托我院三级甲等综合医院优势，联合其他多学科团队，继续加强我院作为市级危重孕产妇救治中心的救治能力，继续用实际行动为我市及周边广大孕产妇保驾护航！
什么是“凶险性前置胎盘”？
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。孕妇既往有过剖宫产手术史或者子宫肌瘤剥除手术史，此次妊娠诊断为前置胎盘，且胎盘附着部位覆盖原手术瘢痕的位置，这种情况易发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。
“凶险性前置胎盘”倒底有多凶？
“凶险性前置胎盘”的典型临床表现为妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性的阴道流血。约90%凶险性前置胎盘患者术中出血超过3000ml，导致孕妇短时间内发生非常严重的大出血，同时子宫切除率也随之升高，严重危及母婴生命安全。也被称作为孕产妇的“生死劫”。孕育是一段幸福的旅程，但如果撞上了“凶险性前置胎盘”，则变成了喜忧参半的旅程。
小tips:
什么是腹主动脉球囊阻断术？
腹主动脉球囊阻断术是指通过影像学的辅助作用，在患者的腹主动脉中置入球囊导管，利用充盈球囊的方式阻断腹主动脉的血供。此方法可提供更清晰的手术视野，有利于术中缝合止血，有效降低术中出血量，且患者子宫切除率更低。 另外，腹主动脉球囊置入仅需要单侧股动脉穿刺即可，是操作最为简便的一种方式，胎儿及母体射线辐射剂量更低，母婴安全性更高，可有效改善患者预后。 这种阻断方式15 min释放球囊一次使血液循环恢复1 min即可，一般不会发生不良反应。
前置胎盘多学科联合门诊
为了更好的帮助前置胎盘的孕妈度过整个孕期，我院产科联合超声科、影像科、血管外科、麻醉科、儿科、输血科、检验科等相关科室开展了前置胎盘（凶险性前置胎盘）多学科门诊，提供“一站式”的诊疗、咨询服务，为母婴安全持续保驾护航！
参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛主编；林仲秋，狄文，马丁，曹云霞，漆洪波副主编. 妇产科学 第9版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.07.
[2]韩新巍,王艳丽,张凯.胎盘植入剖宫产血管内球囊暂时阻断技术规范中国专家共识[J].介入放射学杂志,2023,32(05):415-420.
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