肾脏是排磷的主要器官,透析患者肾功能严重受损,每周仅透析2～3次,单次透析4小时只能清除约800～1000mg磷,无法完全代偿日常饮食摄入(通常1000～1500mg/d),导致磷在体内蓄积。学会怎么吃、怎么烹饪、怎么服药,是控制磷、远离骨病和血管钙化的关键。
血磷升高(高磷血症)的危害:
肾性骨病:刺激甲状旁腺激素(PTH)过度分泌→骨钙流失→骨痛、骨折
皮肤瘙痒:磷在皮肤沉积刺激神经,夜间加重
血管及软组织钙化:增加心血管事件及死亡风险
控磷遵循"3D原则"[1、2、3]:Diet(低磷饮食)+ Dialysis(充分透析)+ Drugs(磷结合剂)
低磷饮食[4]怎么吃?
优选——低磷/优质蛋白食物
优质蛋白:鸡蛋白(蛋清)、海参、鸭血/猪血豆腐,优选鸡蛋白每日1～2个,蛋黄≤2～3个/周。
主食:白米、白面、细挂面、粉丝、藕粉,精加工主食磷含量低于粗粮,透析患者宜以细粮为主。
蔬菜:白菜、黄瓜、冬瓜、西葫芦(焯水后),磷含量普遍<50mg/100g,增加饱腹感。
水果:苹果、梨、葡萄、草莓(适量),避免高钾水果合并高磷果干。
限制/避免——高磷"黑名单"
动物内脏、海产干货(虾皮、干贝、蚝干、干紫菜)、坚果种子、菌菇干品、奶制品(全脂奶、奶酪、炼乳)、粗粮。
隐形磷
火腿/香肠/培根、方便面、薯片、碳酸饮料(尤其可乐)、奶茶、含磷酸盐添加剂烘焙食品。
无机磷添加剂吸收率≈100%,危害大!
一眼识别添加剂:购买包装食品时看配料表,避开含"磷酸XX"(磷酸氢二钠、磷酸三钠、焦磷酸钠等)的加工食品。
烹饪减磷小技巧
肉类先煮后烹:瘦肉切小块沸水煮3～5分钟→弃汤→再红烧/炒,可减少30%～50%磷。
蔬菜焯水:沸水中焯1～2分钟→倒掉焯菜水,可减少约50%磷及草酸。
米面浸泡搓洗:大米温水浸泡30min并反复搓洗,可降低部分磷。
不喝肉汤、火锅汤、菜汤:一律不喝。
磷结合剂使用提醒
1.磷结合剂需在餐中或进餐开始时同服,方能在肠道"抓住"磷随粪便排出。
2.勿自行减量或停服,定期复查血磷、血钙、iPTH,由医生调整方案。
3.非含钙制剂(司维拉姆/碳酸镧)按医嘱服用。
控磷口诀(方便记忆)
细粮细面为主食,焯水去磷要牢记;
优质蛋白选蛋清,内脏干货要回避;
加工零食含磷添,可乐奶茶不贪杯;
结合剂药饭中吞,每月验血调方案!
参考文献:
[1] KDIGO CKD-MBD Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Supplements, 2017.
[2] 慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)工作组(韦洮、左力等). 慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版). 中国血液净化, 2025, 24(7): 529–547. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2025.07.001.
[3] 中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南(2025版)工作组. 中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南(2025年版). 中华肾脏病杂志, 2025, 41(10): 788–810.
[4] 范晓波, 崔莉, 姜艳萍, 等. 成年维持性血液透析患者高磷血症管理的最佳证据总结. 中华现代护理杂志, 2023, 29(33): 4557–4563.
官方微信公众号