想象一下，你即将踏上一场神秘而重要的“探险之旅”——手术。而在这场旅行开始之前，有一位特别的“向导”——麻醉医生，将带你进行一场全面又有趣的术前评估“探险准备”。这不仅是为了确保你的“旅行”安全无忧，更是为了让你的“探险”之旅更加顺利和安全！
探险前的“行李检查”——病史采集
就像出发前检查行李一样，麻醉医生会详细询问你的“旅行装备”——年龄、性别、身高、体重，还有那些可能影响“探险”的特殊物品——既往病史、手术史、麻醉史和药物过敏史。这些信息就像是你探险路上的“地图”，帮助医生规划最安全的路线。
身体“体检站”——体格检查
接下来，你会进入一个充满科技感的“体检站”。麻醉医生会用专业的“探测仪”——听诊器、血压计等，对你的心肺功能、肝肾功能等生命体征进行全方位的检查。同时，他们还会像侦探一样，仔细观察你的神经系统功能，确保你的“导航系统”一切正常。
实验室“魔法屋”——实验室检查
然后，你将进入神秘的“魔法屋”——实验室。在这里，医生会利用各种神奇的“魔法试剂”——血常规、血型、凝血功能、肝肾功能等测试，来评估你的“魔法能量”是否充足。有时，他们还会使用更高级的“魔法”——心电图、胸部X光等，来确保你的“心脏发动机”和“呼吸系统”都处于最佳状态。
特殊“挑战关卡”——特殊检查
对于某些勇敢的“探险家”，医生可能会为你设置一些特殊的“挑战关卡”。比如，如果你的“心脏发动机”有点不稳定，医生可能会让你进行心功能检查、24小时动态心电图或冠脉CT等检查，看看你的“发动机”是否能承受住“探险”的压力。呼吸系统有些许问题的，比如合并有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等呼吸系统疾病，术前应了解平时是否有呼吸困难、喘息或慢性咳嗽、咳痰等症状，近期有无急性加重等情况。其他系统疾病比如糖尿病、肝肾功能不全、血栓疾病等，需要术前多学科的术前评估。这些挑战虽然看似艰难，但都是为了确保你的“探险之旅”更加安全。
特殊人群的“特别关照”
老年患者可能合并多种疾病及多重用药，应评估老年患者的多种共病及多重用药问题，并建议采用基于年龄校正的评分量表，比如查尔森合并症指数进行共病评估，针对用药情况进行围术期适当的用药调整。同时，老年患者应进行功能状态评估。包括社交和认知等活动的能力总和，可应用BADL和IADL评分。另外，老年病人应进行虚弱和认知功能的评估。小儿患者术前需详细查询患儿的孕龄、生长发育、营养状况、气道、手术史、抢救史、插管史、和全身各系统疾病(心脏、肺、内分泌、肾脏疾病等)。对患有遗传代谢性或各种畸形综合征的患儿应进行细致深入的评估,有些先天性疾病可能合并多种器官畸形缺陷，特别是对合并心血管和气道畸形的患儿术前应进行相关的检查。早产儿可能合并支气管和肺部发育不良,术后发生支气管痉挛和缺氧的风险增加。患儿如有喘息、严重咳嗽咳痰、肺炎或哮喘急性发作，择期手术应延期，必要时最好推迟4-6周再行择期手术。对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停,BMI>40 kg/m2的患儿术后建议重症监护。
产科手术麻醉要特别注意预防误吸性窒息和肺炎。前置胎盘、胎盘早剥、凶险型前置胎盘、胎盘植入是产科大出血的高危因素。术前要做好预防措施，常规进行中心静脉穿刺置管和有创动脉测压，对预计术中可能出现大出血的产妇应首选全身麻醉。合并有妊娠期高血压疾病的产妇，对无凝血功能障碍、弥散性血管内凝血、休克和昏迷的患者应首选椎管内麻醉。
“重点部分检查”——麻醉专科评估
气道评估：推荐采用多模式评估方法进行风险评估。综合上唇咬合试验、改良Mallampati分级、甲颏距离、张口度和各种影像学等方法联合作为困难气管插管的评估指标。
椎管内麻醉评估：观察患者背部是否有脊柱畸形、皮肤外伤和感染等。询问患者是否有中枢神经病史和周围神经病变，了解异常出血史、用药史、过敏史，术前完善血常规和凝血功能检查。
神经阻滞评估：观察神经阻滞穿刺点及周围皮肤是否有皮疹、红肿、感染、溃烂等异常情况，术前完善血常规和凝血功能检查。
血管内穿刺置管评估：穿刺置管应观察穿刺部位是否有感染或外伤；有无血管疾病如脉管炎等；严重凝血功能障碍者建议在B超引导下穿刺，减少穿刺失败次数。
探险前的“准备清单”
在“探险”正式开始前，麻醉医生还会给你一份详细的“准备清单”：
禁食禁饮：就像给相机充电前需要拔掉电源一样，手术前需要禁食8小时，禁饮2小时，以确保你的“能量储备”不会在“探险”中突然“爆炸”。
戒烟限酒：提前2周戒烟，1周内戒酒，这样你的“呼吸系统”和“肝脏解毒器”才能更加高效地工作。
心理准备：别忘了带上你的“勇气之心”！麻醉医生会为你提供心理支持，帮助你克服“探险”前的焦虑和恐惧。
总结：一场完美的“探险准备”
通过这场全面又有趣的术前评估“探险准备”，你和麻醉医生已经为你的“手术探险之旅”做好了充分的准备。记住，无论遇到什么困难和挑战，都有专业的“向导”和“探险团队”陪伴着你。所以，放松心情，勇敢地踏上这场“探险之旅”吧！
参考文献：
[1]王朝晖，李慎占，穆玉强，刘志东主编. 麻醉应用与疼痛治疗[M]. 上海：上海科学普及出版社, 2023.06
[2]陈向东，曹铭辉，杨建军等，麻醉前访视和评估专家共识（2020版）. 中华医学会麻醉学分会,2022
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