性病治疗中的用药问题

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　性传播疾病（STD）是目前传染病防治中的重点之一，常见的性传播疾病有淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病8种。由于性病在我国的发病率居高不下，患者医学知识匮乏及对性病的恐惧心理，专科医师治疗上水平各异，导致本类疾病治疗复杂化、长期化。
　　性病用药存在问题
性病虽归于皮肤性病科诊治，但在临床上不少科室如妇科、泌尿科、内科等都参与诊治。各科对性病治疗用药标准不一，用药多种多样。
　　用药疗程不一，有长有短，同一种疾病在各科及不同医师间标准
不一。
　　用药方法不同，有口服、输液、外洗及外用栓剂等。
　　合并用药多，常中西药合用，或两种以上的抗生素联合使用。
　　未诊断即用药。只要患者自觉有泌尿生殖系统不适，医生或患者就可能在各种化验检查未有阳性结果时就“预防”性用药。
　　有一些非法行医者及某些赢利性诊所，为了谋取利益，夸大患者病情及性病危害性，给患者大剂量及长时间用药。
　　由于患者对性病恐惧或恨病吃药，长时间或大剂量服用抗生素或其他药物，往往导致菌群失调，继发条件致病菌感染，而使原本简单的疾病复杂化。
　　性病治疗用药原则
性病病原体不一，其治疗用药也不一样，卫生部防疫司在《性病防治手册》中提出了各种性病治疗的具体用药。在临床工作中大部分是行之有效的，但也有不足之处。总体来说，性病用药的原则有：明确诊断，及时用药；选用针对性强的药物，尤其是在临床上及文献中报道有效的药物；有可能做药敏检查的病原体，最好根据药敏结果用药；能选用口服药者，先选用口服药，必要时选用肌肉注射及输液治疗；治疗周期根据不同疾病而异，不宜过长；注意合并感染多种性病的治疗；减少或不使用预防性用药。
常见性病的治疗用药常识
　　淋病：目前治疗最有效的药物是头孢三嗪和壮观霉素。无合并症的患者一般用药1～3天，有合并症或播散性感染者用药7～14天。淋病治疗用药的难点是耐药性淋球菌的治疗，最好做药敏培养，根据药敏结果选择用药；如无条件做药敏检查，可考虑选用阿奇霉素。
　　非淋菌性尿道炎：本病是临床治疗中最乱、涉及药物最多的疾病。临床上选用最多的是大环内酯类、喹诺酮类、四环素类药物，药物品种较多，选择面广。根据卫生部防疫司制定的性病治疗用药原则中首选阿奇霉素，这在临床上已得到验证。本病多由衣原体、支原体感染引起，如患者衣原体或两种病原体感染，首选大环内酯类药物治疗，如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等；如患者支原体感染，首选四环素类药物治疗，如多西环素、美满霉素等；若以上两类药物治疗效果不佳者，可选用或联合喹诺酮类药物，如坐旋氧氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星等。如果是单纯性尿道炎或宫颈炎，疗程3～6天；如有合并症者疗程7～14天。本病容易复发，治疗上应注意同时进行化验检查。
　　尖锐湿疣：本病治疗的关键在于防止复发，目前，治疗最有效的药物是α－干扰素，每次300万单位，最好局部注射，隔日一次，10次为一疗程。许多单位选用络韦类药物治疗本病，其实这类药物主要针对疱疹病毒，对疣病毒效果不佳。
　　梅毒：如果对青霉素不过敏，青霉素是目前治疗梅毒最有效药物，最好选用长效青霉素，每周240万单位，连续注射3～4周。如对青霉素过敏，则宜选用大环内酯类、四环素类药物。如对这些药物不敏感，可考虑头孢三嗪治疗。
　　生殖器疱疹：本病目前无论中西药均无根治方法，治疗的目的是减少复发次数，不要轻易相信某些广告。治疗中最常用药物是阿昔洛韦，发作期每服200毫克，每日5次；预防复发，每服400毫克，每日两次。
　　性病并不可怕，最可怕的是失治或误治，希望广大读者能多一些这方面的知识，不要乱用药及过量服药。
北京中医药大学东方医院皮肤性病科张丰川