今年4月，我有幸在院领导的支持下到北京大学护理学院进行为期一年的慢性病NP培训班的学习。该班有16个学员，年龄在28到40岁之间，北京本地区的学员9人，其余7人,分别为海口2人，安徽1人，江苏1人，湖南1人，四川1人，河北1人；其中本科学历4人，其余都是研究生以上学历；学习期间由李明子教授负责整体学习安排，江华及陆悦教授对每天授课情况及掌握程进行管控和分析、汇总。经过一个月紧张的理论和技能培训学习分阶段考核后，收获颇多，具体如下。
一、NP背景
在美国、英国等欧美发达国家，高级执业护师（Nurse Practitioner，NP）也被称为开业护士、处方护士，美国开业护士学会定义为: “经过专门的高等教育( 通常为研究生教育) 和临床能力训练，能够为初级医疗保健系统以及急、慢性疾病病人提供医疗保健服务的注册护士”，并在相关法律界定的范围内具有诊断、处方、转诊建议的权。
NP最早起源于美国，由于医生资源的短缺和分布不均，为了应对偏远地区医疗服务资源短缺等问题，1965年美国科罗拉多大学开设了NP的教育培养项目。英国于1980年开始培养开业护士，2002年将其逐渐转型 为高级开业护士（advanced nurse practitioners，ANP），ANP指团队中具有丰富经验和特定教育背景的护理人员，能够基于诊断，处理患者的健康问题或根据实际情况对患者进行转介。在澳大利亚的NP是指经过MP教育且被认可，能独立并熟练地承担高级临床实践活动的注册护士。与一般执业护士相比，有更强的自主性，表现在可独立决策、转诊患者、开具药物处方、开具诊断性检查等。加拿大NP具有执照，经过教育，具有实践经验，能够自主诊断、管理和解释诊断，并在法定实践范围内具有开处方和执行特定程序的权利。
二、国外NP的职责
1.医疗诊断。英国的高级开业护士需要承担医疗首诊的职责， 他们有权力接待尚未经过医师评估和诊断的患者， 对其进行身体检查并对患者的整体情况及医疗、 护理需求做出全面评估，形成初步的、具有国家法律保护的医疗诊断。加拿大、澳大利亚等国家的开业护士同样承担着医疗诊断的职责。
2.医疗转介。 英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）规定，除了具有紧急医疗指征或罹患癌症的患者，其他就诊者均需要通过全科医师或开业护士的首诊评估转介至医院，因此，开业护士承担着根据患者的评估结果，对其进行恰当医疗转介的职责。
3.开具处方。与普通护士不同， 开业护士还需要履行在法律规定范围内开具处方的职权。其中护理处方主要针对的是有长期用药需求的患者和姑息照顾需求的患者等。
4.提供咨询。在健康促进和疾病管理中开业护士承担着重要的咨询者角色，履行为患者解释诊断、医疗检查结果的职责，并为患者提供正确的就医引导和疾病管理、健康促进等内容的咨询服务。
5.促进护理质量提升。加拿大的开业护士与药剂师、康复师等相互配合，积极提升对患者的护理照顾质量，在团队性医疗照顾中发挥重要角色。此外，开业护士还在临床问题研究、护理质量改革中体现其领导力，并参与到医疗团队建设和卫生政策制订等活动，积极为护理专业的发展提出重要建议。
三、我国NP的现状
目前，我国NP培养尚处于起步阶段，2017年，北京大学举行了护理硕士专业学位( of Nursing Specialist，MNS) NP培养研讨会，指出了我国 NP 培养的迫切性、可行性，为其培养开启了思路，奠定了基础，同年9月，北大护理学院招收了全国首批慢病管理NP方向护理硕士研究生，经过近两年的发展，已经完成了NP研究生的培养方案构建、导师团队建设、核心课程建设、临床实践基地建设等多方面的工作，并于2019年开始了面向全国招收在职NP的培养，如何借鉴国外成功经验，结合我国医疗环境和人民群众实际需求，探索我国NP培养和实践路径，是目前需要思考的问题。
四、主要学习内容
北京大学护理学院此次开设慢性病NP培训项目学习的内容主要有病理生理学、药理学，内科学、解剖学、高级健康评估学及诊断学，另外，为了更好的帮助培训学员深入理解NP的作用和定位以及将来更好的在我国医疗各阶层发挥作用，还开设了NP认知教育、角色定位及护理领导力的课程。除基础课程以授课形式完成外，其它课程会采用病例讨论、国外远程讨论、示范指导等进行，并按规定完成课后作业，每周对上一周所讲内容进行考核。按照助理医师考试标准进行，合格后进入临床实习，在临床医师的指导下诊治病人。
五、学习分享图片
（ 2019年4月9日北京大学-美国中华医学基金会NP项目启动仪式暨北大医学国际高级护理实践论坛）
此次会议有来自国内外的NP高级主管负责人，给我们传递了国外NP的教育、管理、实施模式及国内当前NP现阶段起步的现状并探讨了关于国内外对认证资格及是否获得处方权进行了一系列的问题。
(北京大学医学部护理学院)
这是我们第一个月学习培训的地方，虽然看上去不那么高大上，但确是众多多护理学子梦寐以求的地方！
(与国外NP面对面交流、讨论国外NP的发展，及国内NP道路的探索)
（领导力课程中的文献解读和探讨）
（国外NP模式远程教育）
（NP基础理论授课）
多元化的授课模式，课堂随时都可以提问、讨论，既不拘束，又从提问中拓展了大量的新理念和新技术！
前期NP培训的主要目的是让学员从护理思维模式到医生思维模式的快速转变，所以一直在不断的加强临床思维能力培训和国外NP理念的教育，而整个学习过程也是北京大学护理学院对国内NP项目培养模式的探索过程。对于我来说将来怎样才能把自己学到新理念运用到工作中，还需要进一步深入的学习和接触国外的NP模式，结合我国及我们医院的需求探索属于我们医院自己的NP模式道路。
不知不觉到北京学习已经一个月，在学习过程中每个同学都在相互拼命地追赶，不断地进步。这是一个学习氛围非常浓厚的城市，专家教授们都很重视百家争鸣的教育理念，能让不同的声音站在讲台上，让每个学员能从各个方面去思考问题。虽然我从事工作后基本都在外科领域，学习的也基本是外科知识，对我来说重新学习内科领域的知识和医学专业英语的听说能力是一个很大的挑战，但通过前期一个月与其它同学的交流和努力学习，自己通过了NP培训课程安排的规培医生资格考试和技能考试并即将进入临床实习阶段，希望自己能更加努力，取得新的进步。
（虽身处众人瞩目的北京大学，但在深夜的24小时自习教室里，依然有一些努力认真迟迟不愿离开的身影，也许这就是学习的魅力！）
（走在深夜北京大学医学部校园的路上也是别有一番滋味！）
虽然学习很艰苦，但负责此次NP培训项目的李明子教授引用了习近平总书记的一句话“每个优秀的人，都有一段沉默的时光。那段时光，是付出了很多努力，却得不到结果的日子，我们把它叫做扎根。任何人的成功都不是偶然，而是平日里含泪忍耐和咬牙坚持换来的必然结果。好日子都是从苦日子里熬出来的，如果你看不到好日子，说明熬的还不够，坚持住了成功就在前面等你！阳光总在风雨后。花若盛开，彩蝶自来，君若精彩，天自安排。我们要做的就是努力前行。”这句话让我备受鼓舞，我将一如既往的努力前行！
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