五官 张克春
2007-04-12
1 临床资料
患者,男性,60岁,因喉梗阻入院,遵医嘱静滴氨茶碱和止血敏。严格执行护理技术操作规程,使用单头分装袋输液,先输止血敏,后输入氨茶碱。当将氨茶碱药液放入分装袋内约1分钟时，袋内药液立刻由无色变成了橙黄色。于是，即刻更换了液体及输液器,并严密观察，做好解释工作，结果病人无不良反应发生。
2 讨论
将氨茶碱药液放入分装袋时，仅管道中有少量的止血敏药液即发现变色，说明两种药液只需少量混合即可发生变色反应。
3 体会
3.1 虽然某些药物之间中华药典上未注明有配伍禁忌，但在实际应用中也有可能发生，要引以为戒。因此，我们不仅要严格掌握药物配伍禁忌,对特殊药物最好用生理盐水冲管,减少药物不良反应发生，同时，在加药过程中，须保持高度责任心,以及时发现问题。
3.2 本例变色反应及时发现后，迅速启动了我院护理部制定的病人发生输液反应应急流程，措施得当，观察及时，解释到位，病人未发生不良反应，也未造成不良心理影响。因此，应加强学习《护理应急预案与程序》，提高护士应急处理能力。
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