腹泻说：“我有一种‘滑翔’的感觉。”便秘说：“我有一种‘不翔’的预感。”
便秘与腹泻是我们生活中常会遇到的两种疾病。今天我们就来了解一下这种“不翔”的预感。
便秘主要表现为粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少（＜3次／周）等[1]。中医称之为“大便难”、“肠结”、“热燥”、“虚秘”等[2]。
中医学认为，便秘是大肠传导功能失常所致，常见病因病机有大肠燥热内结、气机郁滞、气血津液亏虚、年高体弱阳虚等。本病病位在大肠，发病与肺，肝，牌、肾有关，基本病机是大肠传导气机失常。
“不翔”的预感成真后，您是怎么处理的呢？是开水泡点中药大黄饮片或者泡几片番泻叶，还是吃一粒麻仁润肠丸或者排毒养颜胶囊呢？其实这些做法都是不完全正确的。便秘一旦发生，症状往往难以消除，持续时间长，许多老年人被迫长期服药。使用通便药对症处理是临床及生活中常用的手段，其中应用最广泛的就是各种蒽醌类泻下药，如排毒养颜胶囊、麻仁润肠丸、芦荟胶囊、番泻叶、大黄等。但是这类泻下药仅适用与燥热内结者或是短暂用于便秘症状严重者，若用于其他证型的便秘，可能刚刚使用的时候有效果，但长期使用反而可能加重便秘。我们人体的肠道就好比河道，粪便好比船只，泻下药如洪水，它确实能冲走河道堵塞的垃圾和淤泥，起到疏通作用，船只就能顺流而下，但是洪水过后的河道却是滩高石又多，水浅船难进，所以船只再次搁浅是必然的。而且慢性便秘及长期应用蒽醌类泻药，可能会发生大肠黑变病（MC），长期反复刺激更可能癌变［3］。
另外，中医理论认为，人体的中气就好比船只的发动机，中气虚损，传导就无力，最终就会导致便秘，长期便秘者多为老年人，久病体弱、阳气渐衰，滥用攻下药，长期使用必耗正气，便秘反而会加重[4]。中药组方常以生黄芪、党参、生白术、柴胡、生地黄、麦冬、白芍、当归、桃仁、杏仁、火麻仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、枳壳等为基础加减。值得注意的是中药饮片一定要中医师的指导下应用。
中药临床药师对便秘患者的几点建议：
1. 对于含有蒽醌类成分的番泻叶、大黄、决明子、麻仁丸等药物不可随意使用，便秘严重者可短期适量应用，但不能长期使用。
2. 老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。便秘的妊娠妇女应适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施。儿童患者的基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。
3. 可以补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌的制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复合制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。
4. 养成定时排便的习惯，睡醒和餐后是便意最强烈的时候，最容易将粪便排出体外，故晨起后和餐后是排便的最佳时机。每天摄入1.5~2.0 L水，坚持适当锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。多进食高纤维含量的食物，推荐便秘患者可长期服用麦片（麦片加蛋煮有效又营养），避免进食过少或食物过于精细，导致对结肠刺激减弱。
5. 便秘要早发现、早诊断、早干预、早治疗，对功能性便秘患者，对症治疗的同时，需要长期随访评估，防止转为慢性便秘。如治疗无效，应积极查明病因，尽早就医。
参考文献：
[1] 《2021慢性便秘基层诊疗指南》
[2] 张伯礼，吴勉华.中医内科学[ M].北京:中国中医药出版社,2017：207-213
[3] 骆元斌，顾立萍，黄小玲，等.蒽醌类中药致结肠黑变病发病机制探讨［J］.中国中西医结合消化杂志，2014，22（2）: 78-79.
[4] 辛世勇，田振国．田振国教授治疗大肠黑变病经验撷菁[J]．实用中医内科杂志，2006，20(5)：475—475．
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