在泌尿外科肾癌、膀胱癌和前列腺癌三大恶行肿瘤中，前列腺癌的发病率已位居第一，严重威胁男性生命健康。而前列腺癌患者诊断时临床分期、病理细胞分型、癌细胞恶性程度分级、局限性前列腺癌危险程度分层和转移性前列腺癌转移高低瘤负荷不同、根治性的手术和放射治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗、核素治疗等以及各种治疗方式的联合治疗选择、治疗随访中肿瘤细胞发生药物抵抗需改变治疗方式等都迫切需要不同学科领域的专家们一起来积极参与，因此想要改变前列腺癌患者的生存时间和生活质量，在前列腺癌的筛查、诊断、治疗和随访的全生命周期一体化管理中多学科联合诊治（Multi-Disciplinary Treatment,MDT）的作用就尤为重要，2021年乐山市人民医院泌尿外科率先在乐山地区建立起泌尿系三大肿瘤MDT团队并顺利开展工作。
肿瘤多学科联合诊治（MDT）根据肿瘤患者病情需要由肿瘤内科化疗和放疗科、肿瘤相关外科、影像科、病理科、核医学科等各个学科的资深专家组成专家团队，共同针对肿瘤患者不同时期的病情展开深入讨论，最终制定出综合性、个体化的治疗方案。事实表明，MDT高效、优质，使患者受益最大化的一站式诊疗服务模式越来越受到医患双方的共同认可，因其优势被称为肿瘤治疗的“最佳途径”。
2023年3月29日，由乐山市人民医院放射影像科、病理科、肿瘤内科化疗和放疗科、核医学科、泌尿外科等专业组成的泌尿肿瘤MDT团队中的专家们就为一位特殊的前列腺癌患者进行了高效的联合诊治。
2021年6月15日乐山市人民医院成立泌尿系肿瘤MDT协作组
患者49岁男性，因“排尿困难”2022年2月7日于外院住院，经肛门前列腺指检触及右侧前列腺明显增大，伴结节形成，质硬。查血清前列腺特异性抗原（PSA）：t-PSA：2.763ng/ml，f-PSA：0.562ng/ml。2022年2月16日院外前列腺MRI检查示：疑前列腺Ca，病变侵犯双侧精囊腺，以右侧为主；膀胱、直肠可疑受浸。肠镜检查结肠、直肠、肛管未见明显异常。
2022年2月16日外院前列腺MRI检查影像
2022年2月18日于外院行前列腺穿刺活检术，术后病检结果提示：前列腺腺癌。远程病理会诊诊断：前列腺腺癌伴局灶神经内分泌分化，（Gleason评分：5+4=9分，ISUP/WHO 2016分级分组：第5组），肿瘤占比约50%，含少量实体型导管内癌（IDCP）成分（＜5%）。免疫组化：AMACR(+)、HCK(-)、P63(-)、PSA(-)、PSMA(-)、TROP2(+)、Syn(+,20%)、CgA(散在个别+)、ARV7(-)、Rb1(-,缺失表达）、PTEN(+,未缺失）、Ki67(+,60%)。2022年3月16日外院给与了患者传统的最大雄激素阻断治疗方案“戈舍瑞林+比卡鲁胺”治疗，监测血清总前列腺特异性抗原（t-PSA），由治疗前的2.763ng/ml降至2022年12月26日的0.052ng/ml，复查前列腺增强MRI见前列腺占位，病变侵犯右侧精囊腺，以右侧为主，膀胱受浸润更明显。虽然血清总前列腺特异性抗原值降低，但影像学提示前列腺癌进展，诊断去势抵抗性前列腺癌，外院予以更换治疗方案为新型内分泌治疗方案“戈舍瑞林+阿比特龙”，治疗2个月后随访，患者“排尿困难”症状继续加重。
2022年12月26日外院复查前列腺增强MRI影像
2023年3月8日，患者到我院泌尿外科郭建军副主任医师的专家门诊就诊，经耐心细致的询问病史后予以复查血清t-PSA为0.02，行全身同位素骨扫描：左侧髂骨膨胀性囊性病变，未见确切骨代谢异常，倾向良性骨肿瘤或肿瘤样病变，未见全身骨转移征象。在我院行前列腺增强MRI：前列腺占位，病变侵犯右侧精囊腺、膀胱及盆壁。
2022年3月14日我院复查前列腺MRI影像
行胸腹部CT平扫+增强扫描未见腹膜后淋巴结肿大及实质脏器转移，于2023年3月21日患者入院，完善检查后诊断为1.去势抵抗性前列腺癌（T4N0M0)2.右侧输尿管前列腺癌转移梗阻伴肾积水。在泌尿外科曹贵华主任主持下行全科讨论，认为患者49岁，初诊即为高危局部晚期前列腺腺癌，传统内分泌治疗有效期短，很快即进入激素抵抗性前列腺癌，新型内分泌治疗2月随访中MRI提示前列腺癌仍快速进展，多为特殊病理类型。患者的右侧膀胱壁已广泛受浸，右侧输尿管也受累及梗阻扩张肾积水，如果不抓住机遇逆转病情，很快前列腺癌将会累及左侧输尿管导致无尿、急性肾功能衰竭危及生命。目前患者49岁，预期寿命长，身体一般情况好，能承受较为积极的前列腺癌切除手术，虽然手术方案做不到R0根治性切除，但可以根据术后病理诊断和分期进行多学科联和诊治。患者体型肥胖，体重110Kg，体重指数35.6（超重）；肿瘤体积大，前列腺周围解剖空间狭小；内分泌治疗10月，前列腺周围组织粘连致密，尤其是前列腺尖部、前列腺和直肠间的间隙不明显；前列腺血供丰富，在切除前列腺的同时需要行受肿瘤浸润的全膀胱根治性切除+广泛盆腔淋巴结清扫术，手术切除难度大，术中可能出血多、发生直肠损伤等并发症，对手术团队而言需要扎实的盆腔解剖基础和丰富的前列腺、膀胱根治性切除手术经验。
为能有更多机会挽救或延长一位年轻前列腺癌患者的生命，经过全面、细致的术前准备后，郭建军副主任医师带领医疗组于2023年3月23日在麻醉科、手术室团队的精心配合下，历时6个半小时，为患者顺利实施了腹腔镜下前列腺切除+全膀胱切除+扩大盆腔淋巴结清扫术。
2022年3月23日切下前列腺、精囊腺、膀胱标本
手术后予以镇痛、补液、抗感染、营养支持、防血栓形成、促进胃肠功能加速康复等措施，患者恢复良好。术后8天患者病理报告回诊断为：前列腺小细胞神经内分泌癌，可见神经侵犯，双侧精囊腺、膀胱浸润性癌；左侧盆腔淋巴结12枚、右侧7枚均呈反应性增生。免疫组化PSA(-)、P504S(+)、P63(-)、CK5/6(-)、AR(-)、Ki67(+,85%)、Syn(+)、CgA(+)、CD56(+)。正如术前讨论所预料患者为特殊病理类型的前列腺癌。
按照术前讨论计划，2023年3月31日科室启动了乐山市人民医院泌尿肿瘤MDT团队联合会诊，周礼俊主治医师将患者前期的诊断治疗经过做了详细汇报，MDT团队中放射科的王滔副主任医师对患者的腹部CT检查、前列腺MRI检查资料进行了全面解读；病理科的胡恒辉主治医师对患者前列腺初次穿刺病理和根治术后病理诊断的不同及分子病理发生机制进行了分析；泌尿外科的曹建佳主治医师和郭建军副主任医师对患者既往内分泌治疗方案、本次手术方案的选择讲述了依据，对手术中的具体情况进行了详细描述，对后续治疗提出了建议；肿瘤内科化疗和放疗科的苟富胜副主任医师对患者内分泌治疗、化疗、放射治疗等方案的选择根据国内外指南提出了自己的建议。通过这次高效的MDT联合会诊肯定了患者的诊断：前列腺癌神经内分泌分化常见，但完全神经内分泌癌不常见，该患者在传统内分泌和新型内分泌治疗后发生了更为罕见的完全前列腺小细胞神经内分泌癌转化，预后极差。下步治疗可以行前列腺癌相关基因检测，为可能的靶向治疗和联合免疫治疗等提供依据。通过现有资料肯定了患者的前列腺癌临床分期：为局部晚期（T4N0M0），该类型前列腺癌易发生远处转移，在经济条件允许的条件下可以进一步行核医学检查如PET-CT或者PSMA PET-CT检查以助精准分期，指导治疗方案。确定了下一步治疗及随访方案：完全前列腺小细胞神经内分泌癌对内分泌治疗已不敏感，甚至内分泌治疗可能促进肿瘤进展，对放射治疗也不敏感，因此下一步治疗需要改变新型内分泌治疗方案为以内科铂类为主的联合化疗方案，行综合治疗，建议采用依托泊苷+顺铂的化疗方案，放射治疗作为后续确切转移病灶的备选方案。后续治疗中患者在泌尿外科和肿瘤科随访，随访的情况在MDT专家组内进行反馈，必要时再次组织MDT联合会诊。
2023年3月31日乐山市人民医院泌尿肿瘤MDT团队联合会诊现场
MDT联合会诊、术后的加速康复治疗，患者术后9天即出院。泌尿肿瘤MDT团队将不断努力，为患者提供更优质的服务。
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