气囊助产术:新式产科助产技术

发布时间:2004/11/4 点击量:12391

为了缩短产程、减少产妇分娩痛苦、减少母婴并发症、提高人口出生质量，在２０世纪９０年代初，中国产科工作者及科技人员共同研制、发明了气囊助产仪（１９９４年由卫生部向全国推广），随之又诞生了新式产科助产技术—气囊助产术。这是中国的发明创造！经过十多年的临床应用，证明该技术的确安全有效、操作简单方便。依据循证医学对符合适应证者施术，确能显著缩短产程、显著减轻产妇分娩痛苦、显著减少母婴并发症、促进自然分娩而显著降低剖宫产率、提高产科质量，并能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题，显示了新技术的生命力。目前在全国各地已有千所以上医院（主要是中型医院）临床应用该技术，施术已达１０万例以上产妇，临床实践证明这是一项安全有效和适宜的助产技术。该项助产技术又列入今年卫生部第二轮“十年百项”面向农村和基层推广适宜技术中，期望在全国更广范围内推广应用。

气囊助产作用机制
此助产术最大的特点是不使用任何药物，属非药物性助产，并可根据产程进展情况随时调节施术方法，不具有任何危险性隐患，不发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症，具有“仿生性”，完全符合自然分娩生理规律。气囊助产的主要作用机制是：主要由内分泌作用（机械刺激并促进宫颈成熟，能反射性引起垂体后叶内源性催产素及前列腺素的合成与释放，破膜后血清与羊水中Ｃａ２＋及前列腺素增加，从而加速宫缩，增强产力）与物理作用（在助产后期会反射性引起产妇产生用力屏气动作，迫使先露下降，同时又因扩张的气囊模拟胎头作用排除并减少了先露下降的阻力，为顺利分娩提前创造了良好条件）相辅相成而完成。由此说明该技术具有科学性、安全性及有效性。

施术适应证与禁忌证

气囊助产仪的问世及气囊助产术的诞生为提高产科质量，尤其是提高阴道分娩质量带来了新的活力，但并不意味着能解决全部产科分娩问题，必须严格掌握施术适应证。

１．适应证：正常足月妊娠，宫颈必须成熟（依照改良Ｂｉｓｈｏｐ评分≥６分），以宫口开大２～４ｃｍ行“双扩法”为最佳时机、当宫口开大≥５ｃｍ时行“单扩法”为宜；先露需达到“棘平”，也可用于棘上１ｃｍ者（但＞１ｃｍ以上者需等待施术时机）；无头盆不称、无骨产道及软产道畸形或异常、无产前出血。

还适用于符合以上条件的下列产妇：某些胎头位置不正（如枕横位或枕后位）及正常体重（指≤３５００ｇ）之臀位；促进宫颈成熟后的妊高征、延期或过期妊娠、合并心脏病或肝病等的高危妊娠；某些宫内窘迫（能做到早发现、早处理、避免严重后果）；不宜继续妊娠的中期妊娠引产。

２．禁忌证：对于明显头盆不称（如巨大儿）及骨产道、软产道畸形或异常，前置胎盘、胎盘早期剥离者，禁止施行本手术，而应行剖宫产术结束妊娠。

要特别指出的是，约有６０％～８０％产妇符合施术适应证，一定要密切观察产程并丰富临床经验，准确判断和区分应该施术者与需行剖宫产术者，使气囊助产术在各医院科学有序进行。

施术方法

符合适应证者取截石位，常规消毒铺巾，严格无菌操作；术者需刷手消毒和穿手术衣。经过十多年的临床应用，总结出以下两种施术方法：

１．单扩法：当宫口开大≥５ｃｍ时，先人工破膜（胎膜早破者免除），再扩张阴道上段２次（气囊可逐步扩张到直径８ｃｍ，保持时间为３～５分钟），最后扩张阴道下段１次（气囊直径达到６ｃｍ即可，保持时间同前）。本法可以缩短第一产程的后半产程及第二产程，施术方法非常简便易学且安全可靠，适用于初学者及助产士操作使用（图１）。

２．双扩法：第一步扩张宫颈：将无菌气囊置于宫颈管内，将气囊直径扩张至８ｃｍ，保持３～５分钟，可将成熟宫颈由２～４ｃｍ顺利扩至６～８ｃｍ。第二步人工破膜当宫颈被扩张至≥５ｃｍ以后，即可人工破膜（胎膜早破者应行单扩法，不宜行双扩法）。注意观察羊水性状（如果发现羊水轻度污染，则立即对症处理，以减轻窘迫时间与程度；如果发现羊水重度污染，则结合胎心监护的情况，出现异常波形者可立即改为剖宫产术）。第三步扩张阴道：同单扩法（臀位施术不用破膜，以扩张宫颈和阴道后等待自然破膜为宜，防止发生脐带脱垂）。本法适用于需紧急结束分娩者（图２）。

主要临床应用价值

气囊助产术施术方法简便易学，使用安全，但必须经过正规技术培训，只有经过理论学习与示教学习才能真正掌握。初学者应遵循由易到难、循序渐进的原则，不断实践，及时总结；做到这一点则均可取得良好临床效果。采用气囊助产术，还能提早发现难产因素，主动转化某些难产为顺产，显著降低剖宫产率，为产科医师增添处理难产的智慧与能力，减轻产科医师的身心负担，真正成为产科医师的助手。

气囊助产术的主要临床价值有：

１．增加白天分娩率，提高分娩安全系数

由于使用气囊助产术平均可缩短产程１０余小时，完全可以改变产科医师以往处于无法计划及预测分娩时间的被动状态，可以做到有计划地于早查房后对有适应证者（包括暂时控制症状需要尽早结束分娩的高危妊娠）施术，此时孕妇精力充沛，医疗护理力量集中，大多可在当日上、中、下午结束分娩，以减轻夜间值班人员的负担，直接提高分娩安全系数。

２．针对现代产妇怕痛的心理因素，明显减少产妇待产及分娩痛苦

当代绝大多数年轻产妇对分娩产生恐惧心理。运用气囊助产可明显缩短产程一半以上，可大大减少产妇分娩过程的痛苦，深受广大年轻产妇的欢迎。

３．明显缩短产程，显著降低母婴并发症

诸多母婴并发症由产程延长（尤其是滞产）及剖宫产术所致。缩短产程，必然减少产妇的体力消耗，从而明显减少产后宫缩乏力性出血与产后尿潴留；缩短产程，肛诊及内诊次数也相应减少（符合自然分娩新规则），加之严格无菌操作，产后感染率可明显下降；缩短产程，也减少了软产道对胎头的挤压过程，故新生儿重度窒息及颅内出血发生率明显减少；由于软产道得到充分扩张，不易发生软产道撕裂伤。

４．避免羊水栓塞发生，明显降低产妇死亡率

在运用气囊助产中，在扩张宫颈与阴道之间宫缩间歇时人工破膜，使羊水缓慢放出，可有效避免发生羊水栓塞及其所致产妇死亡，在全国１０万余例气囊助产术中无一例发生羊水栓塞即是最好的临床验证。当前主要提倡“单扩法”，更没有发生羊水栓塞的可能。

５．做到早发现、早处理胎儿宫内窘迫，避免发生新生儿重度窒息

在较短时间内将宫颈由２～４ｃｍ扩张至６～８ｃｍ后施行人工破膜，比常规待产提早数小时发现羊水污染，并给予及时处置，可明显减少胎儿宫内窘迫的时间及程度；一旦发现羊水重度污染并胎心监护发现异常波形，紧急改行剖宫产术，也可避免出现严重后果。

６．如实鉴别脐绕颈能否经阴道分娩，从而避免Ｂ超发现的脐绕颈一律盲目行剖宫产术

在运用气囊助产术后进行短暂观察，在有效宫缩下，如果先露顺利地下降，则可判定能经阴道分娩，如果先露迟迟不降，并出现胎儿心音异常改变，则可当机立断判定为脐绕颈致有效脐带过短，而急诊行剖宫产术。所以气囊助产给脐绕颈者判定正确选择分娩方式提供了一次鉴别机会，从而进一步减少了此类产妇不必要的剖宫产术。

７．通过促进宫颈成熟，为妊高征、延期及过期妊娠等高危妊娠找到了尽早经阴道分娩的新途径

如何正确处理延期与过期妊娠孕妇是产科界的一大课题。通过促进宫颈成熟（比如正确使用米索前列醇）—运用气囊助产—顺产或必要时行产钳助产结束分娩，在很大程度上降低了剖宫产率，为延期及过期妊娠尽早经阴道分娩找到了佳径。由于运用气囊助产可以明显缩短产程，短时间内即可顺利分娩，也完全避免了使用米索前列醇所发生的子宫破裂。这种阴道分娩新途径巧妙地将米索前列醇及气囊助产各自的优点有机结合，达到了理想的临床效果，显示了新技术独特的优势。

８．更方便术者徒手调整胎头位置，明显降低头位难产剖宫产率

经气囊扩张后，软产道变得松软扩大，非常易于术者手入产道调整胎头位置（微调），给头位难产带来了一次试产机会，使以往需剖宫产结束分娩的绝大多数头位难产找到了转化为顺产的新途径，如果遇到胎头重度水肿或原发性宫缩乏力而旋转十分困难，则应改行剖宫产手术。

９．使正常体重之臀位安全顺利快捷地经阴道分娩，明显降低臀位剖宫产率

气囊助产术对臀位经阴道分娩的主要临床价值是，保证宫口确实开全并提前克服先露下降过程中所遇到的一切阻力。实践证明：正常体重的单臀或全臀、骨盆正常、无前置胎盘的臀位经阴道分娩，不仅顺