剖宫产术是产科常见的一种手术，通过切开腹部和子宫来娩出胎儿。术后切口管理是手术的重要部分，良好的伤口管理不仅有助于加速产妇恢复，还能有效防止感染和其他并发症。
剖宫产术的切口一般分为纵向切口和横向切口。纵向切口张力大，术后疤痕易出现增生变宽等影响美观；而横向切口瘢痕位置较低、易遮挡、张力小，相对美观，所以目前大多数情况下选择横向切口。
手术切口需要切开皮肤、脂肪、筋膜、肌肉、腹膜、子宫等组织，术后手术切口部位会形成瘢痕。早期瘢痕呈淡红色或暗红色、光滑、质地较硬。部分在术后1-2月后形成增生性瘢痕，局部呈现发红、发紫、变硬，并凸出皮肤表面，可伴有瘙痒和疼痛感。更有甚者，瘢痕可长高、扩大，超出伤口的范围，成为瘢痕疙瘩。剖宫产术后切口一般需要1-2周的时间来愈合皮肤切口，但由于剖宫产术需要切开多层次的组织结构，这些层次依次愈合才代表完全愈合，通常需要3-6个月的时间。
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那么为了促进切口的愈合，我们应该怎样管理术后切口呢？
首先，医生会使用可吸收线进行连续皮内缝合，切口美观，无需拆线；会在剖宫产术后第一天观察腹部伤口是否有渗血、渗液及红肿等不适；会在术后第二天更换伤口敷料，清洁伤口表面血痂、消毒伤口，同时产妇要保持下腹部伤口的透气、干燥。如为纵切口，建议始终绑上束腹带；如为横切口，建议卧床时可适当松开腹带，下床活动时需重新绑上束腹带。在喂奶时，尽量选择不压迫腹部切口的姿势，如侧卧喂奶。
其次，出院回家后，继续保持伤口清洁干燥，避免水直接接触伤口，观察伤口状态。在术后10天左右移除切口敷料，若伤口外观无红肿、裂开等异常情况，可以使用抗疤痕药物或贴敷，有助于减少疤痕形成；也可以开始淋浴，淋浴时应避免选择刺激性的沐浴产品，伤口局部避免揉搓，淋浴后，及时用干净毛巾轻拍伤口周围，保持干燥，并穿着高腰内裤覆盖伤口，避免摩擦。同一时间可以开始适度的轻度运动，如散步，有助于促进血液循环，帮助伤口愈合，但需要避免腹部用力的运动，如举重、仰卧起坐等。
伤口愈合过程中轻微的疼痛或瘙痒是正常现象，但如果疼痛剧烈、瘙痒严重，或伤口出现红肿、发热、流脓、裂开等感染症状，需要及时就医，遵医嘱换药，必要时，要通过手术将缝合的切口重新打开，清理化脓和感染组织后再进行缝合。
最后，术后须保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合。同时多喝水，保持身体水分充足，术后一周内暂时不要大量饮用荤汤以免出现堵奶的情况。
总之，剖宫产术后伤口管理是新妈妈术后恢复的重要环节。通过保持伤口清洁干燥、注意感染症状、适度运动和饮食调理，可以有效促进伤口愈合，减少并发症的发生。同时，保持积极的心态，及时与医生沟通，有助于顺利渡过术后恢复期。
参考文献：
[1] 王岚, 杨小锋与漆洪波, 2024年NICE《剖宫产手术指南》要点解读. 中国实用妇科与产科杂志, 2024. 40(10): 第1032-1035页.
[2]. 段涛等, 剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识(2018). 中国实用妇科与产科杂志, 2018. 34(04): 第405-408页.
本期科普作者：辜莉
作者简介：辜莉，主治医师，毕业于川北医学院，能熟练诊断治疗妇产科常见病、多发病，积极开展孕期保健及检查，能熟练完成各类剖宫产手术，从事妇产科工作10余年。曾于中山大学附属第一医院进修学习，参与编写著作《妇产科临床疑难病例分析》、《妇产科常见疾病临床诊疗实践》。
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