梦圆芝加哥

2017年5月3日-2017年7月23日，我有幸参加了国际应急管理学会医学委员会（TEMC）和北京华通国康公益基金会（BHGF)组织的“第二期赴美国芝加哥圣安东尼医院医护研修项目”。经过13个小时的漫长飞行，我们顺利到达芝加哥奥黑尔国际机场。刚下飞机时，感觉自己仍好似做梦一般：作为一行人中最小的一员，作为一名刚工作4年多的护士，从来不曾想过自己会有机会出国学习。当真正脚踏梦想之地时，不禁感叹：有梦才有远方！当然，给予梦想实现最好的回报就是：好好珍惜三个月宝贵的时光，充分利用现有资源，开阔思维，学习理念，吸取精华，提升自己。现将具体的学习情况汇报如下：

北京行前会

一.芝加哥及圣安东尼医院基本情况

1.芝加哥

芝加哥位于美国中西部的伊利诺伊州，东临壮丽的北美五大湖之一之——密歇根湖，是著名国际金融中心之一，也是全美人口第三大城市（仅次于纽约和洛杉矶）。芝加哥地处北美大陆的中心地带，是美国第二大商业中心区、美国最大的期货市场，其都市区新增的企业数一直位居美国第一位，被评为美国发展最均衡的经济体。此外，芝加哥拥有美国最高的十座摩天大楼中的4座和曾经的世界第一高楼威利斯大厦（曾用名西尔斯大厦，保持最高楼世界纪录1974年-1998年），被誉为“摩天大楼的故乡”。同时，芝加哥还是美国铁路、航空枢纽和世界最重要的文化科教中心之一，拥有世界顶级学府芝加哥大学、西北大学和享誉世界的芝加哥学派，截止2016年，逾百位诺贝尔奖得主在（曾在）芝加哥工作、求学（芝加哥大学91位，西北大学11位），芝加哥常见的别名包括“风城”、“芝城”等。

美丽风城

2.圣安东尼医院

芝加哥圣安东尼医院位于芝加哥西部，始建于1891年，拥有254张床位，拥有医生150多位，年接诊人数7600多次，年手术量3100台，年住院人数950多人，治疗疾病924种，是一个以信仰为基础的非营利性的社区教学教会医院，建立在耶稣基督的信仰上，致力于为芝加哥西部和西南地区的健康需求服务。作为一所天主教医院，医院的使命是促进健康，为社区的所有信仰的患者和家庭提供优质的医疗服务；愿景是通过改善社区整体健康的服务来激发变革。在医院，他们鼓励信任;尊重自己的承诺;做正确的事；平等对待每一个病人；提倡为病人和同事提供最高水平的优质服务；发扬互补的力量，希望通过团队合作，取得优异的成绩。

圣安东尼外景 

四年后的圣安东尼（Focal Point）

二.美国护士体系

美国护士也是有等级划分的，中国护士按职称划分为：护士、护师、主管护师、副主任护师和主任护师，而美国护士主要分为三个等级，由上而下分别是：注册护士（RN）、职业护士（LPN）、助理护士（CNA）。现将上诉三种划分区别如下：

1.RN（Registered Nurse）：相当于中国的护师，但其工作的专业性却比中国要高出许多。RN是护理人员施行护理整个过程的掌控者，从接受病人开始，必须利用各种方法，搜集病人的主、客观资料，作初步的护理评估。同时就搜集的资料加以护理分析，并提出正确的护理诊断和适当的护理计划之后，带领职业护士LPN和助理护士CNA执行护理工作，最后再根据执行的结果，对护理过程的各阶段实施评价与修正，以确保病人护理问题的解决，因此，RN对整个护理过程必须十分熟悉。同时，美国的医院大多为开放医院制，就是说医院里除了住院医生执行初步医疗外，病人大都是由在外开诊的主治医生带入医院的，病人入院后，医生大部分时间都不在医院里。所有病人的问题必须由RN立刻判断改善或与病人的主治医生讨论后解决。因此RN必须具备独立的判断能力，能在不同临床情况下作出安全正确的决定，也必须具备通畅的英语沟通能力，才能和医生，病人和其他工作人员无困难的沟通，达到护理病人的目的。RN是专业人员，无论在美国的任何一州都必须通过执照考试，取得该州的执照后，才能在该州工作。在美国，想成为一名RN是很难的，不同于国内的读两年护士学校，实习一年，取得护士资格证即可成为护士，美国护士之路是很苦的，他们在读正式护理学校之前，需要读一些基础课，比如化学、解剖、生理、心理、社会学、微积分学、医护英语、细菌学、动物学等，通过这些课程后才有资格申请转为护理专业，取得护理学学士学位或准学士，由此可见，美国护士含金量是很高的。

2.LPN（Licensed Practical Nurse）：在加州称为LVN，相当于中国的护士，工作性质也差不多，其职责是在RN的监督及指导下，提供基本安全有效的护理知识和技术，以执行并完成由RN所定的护理计划。所以其职责较偏重于护理技术方面，比如伤口护理、无菌技术、给药打针等。在法律的权限范围内，LPN不能作评估和分析，也不能给静脉给药。LPN和RN一样，也必须通过护士执照考试，取得该州执照后，才能在该州工作。

3.CNA（Certified Nursing Aid）：又称为Nurse Aide，直译为助理护士，相当于中国的护工。其工作偏重于病人的个人起居和卫生的护理，例如擦澡、换床单、翻身、量体温血压呼吸脉搏等。在法律的界定下，助理护士不能给药，打针，也不能从事任何的无菌技术。目前在临床上有许多的医院，雇佣一些人从事CNA工作，但不是给予CNA头衔，因此在美国，用另一个名词统称这些从事CNA工作的人，这个名词为UAP。CNA被视为一般劳工，不需要通过执照考试，只要参加照顾病人培训4周，通过简单的护理技术考试，取得培训证书即可工作。

与国内不同的是，美国护士还有一类叫NP的，即Nurse Practitioner(开业护士），相当于医生，意思是RN通过更多的强化教育，完成研究生级别的课程，如硕士或者博士课程，取得相应学位，即可成为NP，拥有处方权,可自行开业。国内北京大学护理学院今年首开先河，探索NP硕士学位教育。

三.学习体会

1.热情接待，快乐感染

抵达芝加哥的第二天，我们一行12人一大早顶着寒风去医院报到，芝加哥不愧是风城，5月的天就像是在寒冬腊月，一行人冻得瑟瑟发抖，可是当我们抵达医院时，工作人员的热情让我们满身的寒意消失的无影无踪。由于当天院长与副院长都外出开会了，所以由高级管理者Rita接待我们，带着我们参观了整个医院，进行了详细的介绍，同时还分别请了保安队长，专门管理医生执业的人员和受理投诉的管理者为我们进行了一些注意事项的讲解。由于芝加哥是一个犯罪率比较高的城市，所以医院对于工作人员的安全很重视，保安队长虽然很强壮，但是也很可爱 ，很像teddy bear，他告诉我们如果工作晚了，回家时一定要去保卫科找他们的工作人员，请他们护送回家。在异国他乡可以得到这样的保护，感觉真的很暖心。最后，Rita请来了医院一位举足轻重的人物，大家都亲切称呼她为sister，她的一生都奉献给了这个医院，为医院做了很多贡献，甚至可以说没有她可能就没有现在的圣安东尼医院。正式上班的第一周，我们还去拜访了Guy院长和Jim副院长，送上了来自中国的礼物，两位院长都特别友好，Guy是一个很幽默的人，他最喜欢跟我们说一句话：希望我们在这里不仅学到东西，同时要找到快乐，快乐很重要，他非常希望我们可以度过美好、充实而又开心的三个月。由于我和另外一个男生是护士，Rita表示会安排我们去不同科室参观学习，毕竟他们的护理是引以为傲的，所以希望我们学到更多不同的理念，为此我们深感荣幸。

2.人性服务，情满病房

这里的人性服务分别指两个方面，一个是医院给予护士的服务，另外一个是护士给予病人的服务。医院护士给我最大的一个感受就是护士的幸福指数很高，究极原因，院长告诉我们是因为美国自20世纪80年代初就提出了“磁性医院”这一概念，指的是在护士紧缺的情况下，医院仍像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低离职率，拥有高质量的护理队伍，提供优质的护理服务。主要是各个医院根据自己实际情况，采取一系列措施来提高护士的待遇、地位和幸福指数，保持良好的医护合作关系，护士与医生之间不是上下级或者是依附关系，而是互相尊重，互相帮助，让护士得到应有的尊重。这样不仅可以降低护士离职率，还能提高患者的满意度。正是因为这样人性化管理，所以这里的护士每天工作都情绪饱满，热情高涨，笑脸洋溢，和患者之间的关系不像护患，更像是家人和朋友，满满的爱充斥着整个病房，倍感温馨。人性化管理不仅体现在护士方面，也反映在病人上，由于芝加哥有着众多的墨西哥裔居民，所以医院所有标示和健康宣教内容都是英语和墨西哥语双语粘贴，以确保每个病人都能明白，同时，每个科室每天上班的人员当中，都会配置至少一名会讲墨西哥语的工作人员，保证沟通顺利，方便治疗。

3.优质护理，淋漓尽致

国内每个医院都在提倡优质护理、人文关怀，在美国也不例外，但这些不仅仅是对于护士的要求，同时医生也要求做到。在医院，医护人员在进入病房之前，必须先敲门，得到允许后方可进入，如果实习生或者是我们这样的访问学者想要跟随老师进入病房，须向病人做自我介绍，来自哪里，是干什么的，进入病房的目的是什么，只有得到许可以后才能进入，否则就得离开。工作人员在为患者进行操作时，首先都会跟病人解释即将要操作的项目，做这个的目的是什么，会有什么不适感，病人同意后才能进行操作，操作完毕后工作人员会感谢病人的配合，确保患者暂无需要，告知病人多长时间会再次查看病人后再离开病房。“以病人为中心”这一概念在这里体现的淋漓尽致，印象最深的是，有一次Manager带着所有医生一起早上大查房，在得到家属同意后，大家也跟着进入病房，这个病人是一位三岁的小小孩，Manager为了给患儿查体，又不想让患儿对他产生恐惧感，竟跪在了地上和患儿进行沟通，仅仅只是为了获得孩子的好感，建立良好的关系，更好地进行检查，作为一位领导，他没有丝毫的高姿态，让人肃然起敬。很想记录下这一刻，但是出于保护患者的隐私，不能进行拍照，但那一幕却永远地烙在了大家的心里。在这里，工作人员所做这一切都是基于患者的权利，对患者隐私的保护，提供优质的护理，重视人文关怀，提高就医感受，值得我们学习。

4.院感感控，人人有责

院感一直都是医院的重中之重，在圣安东尼，院感做的是十分到位的，定时的卫生清洁，一尘不染的病房环境，随处可见的洗手装置，无处不在的咳嗽礼节，无一不体现他们对于院感的重视。不同的科室在院感方面采取的措施是不一样的，在产科，探视的家属如果稍微有一点感冒的症状，都是不被允许进入病房的，而且最多允许两人进入病房；在儿科，有一点最能体现对院感的重视：每一个病房外的墙上都有一个小柜子，里面装的全是隔离物品，在这里，只要是怀疑有感染的患儿，医护人员在进入病房之前必须穿上隔离衣，戴上手套、鞋套、口罩和帽子，这既是对自己的保护也是对患儿的负责；在急诊科，护理人员会及时帮助病人更换病员服，换上防臭防滑袜，不穿鞋子。病房里，大部分医疗器材都是一次性的，不会反复使用，有效减少感染，同时，当病人出院后，工作人员会立刻清理环境，进行消毒灭菌，更换新的用物，迎接新的病人，对于转科病人，当病人交接到相应科室后，护理人员会立刻拆掉床上用物，而不是等到回到病房后再进行整理。

5.先进设备，规范诊疗

（1）先进设备

圣安东尼医院虽然相当于国内的二甲医院，但是仪器设备配置确是完善且最先进的。在产科，每一间产房都是独立的，都有一个胎心监护仪和波形显示器（这个波形显示器同时也是护士进行护理记录书写，医嘱处理，病程记录的机器)。胎心监护仪同时还可以监测孕妇的血压和氧饱和度，即将生产的孕妇会一直呆在产房里，一直绑着胎心监护仪直至宝宝顺利生产。每个产房里的胎心监护情况都会在护士站一个很大的电视屏幕上显示波形，同时在科室的餐厅和休息室都有同样的显示屏幕，以便护士随时随地都可以进行观察。产房配有可移动式B超，医生可以随时推着机器为生产孕妇进行检查，确保宝宝的安全，而且每个产房都有新生儿暖箱，刚出生的宝宝都会在这个暖箱台上接受新生儿科护士的检查，看是否健康。另外，在护士站还有一个显示器，显示的是所有待产孕妇的信息，包括病人姓名.主管医生.主管护士.怀孕周期.目前宫口大小.是否已经破水（人工破水还是自然破水），这样对于病人情况所有上班的护士就一目了然；在急诊科，移动B超、心电图机器、放射科仪器一应具全，新入病人足不出病房就能完成所有的检查，检查的结果会同时上传到医生办公室的一个电脑显示器上，方便医生进一步查看。另外，急诊科还安装有标本快速传送通道，当护士采集表本后，将标本放置传送带上，按下开关，可立即将样本送达检验科，节省了人力和时间，同时，急诊科还配有一台价值不菲的尿液检测仪，可在15秒内分析出患者尿液成分，以此判定患者是否吸毒。

（2）规范诊疗

在美国，规范化治疗是有法律依据的，有一位Medical Student曾告诉我们，美国崇尚法律已经到了疯狂的地步，每一家医院根据政府已有的医疗疾病诊治流程，再结合自身情况，制定符合医院情况的疾病诊治Guide Line，即每个科室对于常见的疾病，都编写有标准化流程，哪个职位该做什么，所有操作都有严格顺序和步骤，每一位医护人员都必须遵循，各司其职，责任到人，这样的法律依据对于病人和医护人员来说都是一种保护。

美好的时光总是转瞬即逝，七月的芝加哥正当美的不可方物，但我们为期三个月的研修却已近尾声，七月似乎注定是离愁的日子，学子的归乡，桃李的安静，慢慢的悄然来临。我很幸运能有此机会赴美学习，感恩我的医院和领导以及TEMC给予我圆梦的机会。虽然七月是分别的日子，但我仍喜欢七月，犹如对我所爱的人的情感，七月给予我饱满的热情，我回以炙热的爱，在以后的每一天，我期望自己都能踌躇满志而又激情满怀的生活着，期望自己都能保持现有的热情，能够学以致用，创造无限的可能。圣安东尼有一句院训：Five step process to assure you are successful in life:Think,Plan,Communicate,Act,Follow up,望共勉。

与医院老师们的合影